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Expert Commentary
Dr Ahlzadehが爪の外傷へのアプローチといくつかの有用なテクニックについて素晴らしいレビューを発表しています。 研修医時代には爪の外傷に特化した正式な講義はほとんどありませんが、EDで定期的に目にし、治療していることなので、しっかりやっておくことが重要です。 爪の外傷のほとんどは、救急医療が主治医となるべきものです。
爪下血腫は、おそらく救急医療で遭遇する最も一般的な爪の外傷です。 従来のドグマでは、>25～50%の血腫がある場合、根本的な損傷を修復するために爪を切除するように指示されていました。 この勧告に、私たちの多くは頭を悩ませました。 爪床から爪を剥離し、必要に応じて爪床の裂傷を入念に修復し、さらに骨膜をステントで固定するという手の込んだ手順を踏んで、傷や処置による外傷にもかかわらず、変形することなく正常な爪が再生されることを願っていたのです。 理論的な（エビデンスに基づかない）利益のために、爪床や扁桃腺に多くの外傷を与えているように思えました。 これをやればやるほど、多くの人が「これを放っておいたらどうなるのだろう」と自問自答するようになりました。 爪下血腫の場合、爪が無傷で、爪床の上に平らに置かれている限り、血腫の大きさに関係なく、爪をそのままにしておくことが、今では広く受け入れられています。 これは直感的に理解できる。 解剖学的に無傷の爪が爪床の上に平らに置かれていれば、その下にある裂傷は平らに治癒するはずです。 退院後も爪が平らであることを確認するための一般的な方法は、爪の下にある血腫の圧力によって、退院後に爪が爪床から浮き上がることがないように、爪を切除することです。 患者は緊張した爪下血腫によるズキズキする圧力を訴えているが、爪の切除を行うと通常、すぐに改善する。 多くの技術が報告されています。 Dr. Ahlzadehは “トレフィネーター “についてさえ言及しています。 この器具が何であるかは、実はよくわかりません。 いずれにせよ、この処置は素早く簡単にできるはずです。 麻酔も必要ありません。 私は、シンプルに行うことをお勧めします。 針やクリップで加熱するのではなく、焼灼器を使用します。 当院では、マジックペンのような大きさのコードレス使い捨て焼灼器を使用しています。 ボタンが1つ付いていて、ボタンを押すと先端が熱でオレンジ色になるので、熱くて準備万端であることが分かります。 患者に、熱を感じ、煙が少し見えるか臭うかもしれないが、短時間で痛みはないことを警告します（あまり強くやらない限り、熱くて痛くなります！）。 血腫の中心部の場所を選びます。 熱した焼灼器の先端を血腫の中心部の上にある爪に、爪を貫通するまで非常に軽く何度も接触させます。 トレフした穴から一滴の血液が出てくれば、貫通したことがわかります。 その時点で、トレフを止め、できる限りの血液を静かに排出することができます。 これで処置はすべて終了です。 ほんの数秒で終わるはずです。 患者が処置の最初の不安を乗り越えたとき、彼らは通常、気分が良くなったことを実感します。
爪が変形していたり、爪床から盛り上がっていたりする場合は、トレフィネーションに適した候補ではありません。 これらの爪は、爪床が平らに治るように、爪床修復のために除去する必要があります。 デジタルブロックの効果が高くない限り、気にする必要はありません。 当院には市販の指の止血帯がないので、私は自分でプロ仕様の止血帯を作るのが好きです。 滅菌手袋を患者さんのサイズとほぼ同じ（あるいは半サイズ小さい）ものを用意します。 手袋の指の先端を、患者の負傷した指に対応するように切り落とします。 そして手袋を患者にはめ、切った手袋の指を近位に転がすと、ほら、止血帯と清浄磁場の両方が出来上がりました。 これで、Ahlzadeh博士の技術に従って、爪床を修復する準備が整いました。 爪に穴を開けるには丈夫な針が必要ですが、爪が針を変形させることがよくあります。 そこで私は、針を爪に刺す代わりに、信頼できる焼灼器を使って爪に穴を開け、針が変形することなく簡単に通るようにします
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