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Discussion
AN は、世界中で使用頻度が高まっている。 しかし、これらのアクリレート系マニキュアは、ACDを引き起こし、重度の爪甲剥離症を引き起こす可能性がある。 また、アクリルを含むマニキュアの比較的新しい形態であるジェルポリッシュシステム（UV硬化型ネイルラッカーとしても知られています）も、ACDと関連しています。 多くの場合、爪の異常は指先の皮膚炎を伴うので、ACDを疑うことができる。 しかし，本症例では，重度の爪甲剥離と爪下角化症が認められ，皮膚変化は認められなかった。 このような症状は，これまでスカルプチュアネイルの施術後に報告されてきたが，新しいUV硬化型ネイルラッカーの使用後には報告されていなかった． 爪床乾癬との鑑別は臨床的に困難であるが、全ての爪が侵され、爪乾癬の特異的徴候、例えば斑点やサーモンパッチがないことから、正しい診断が可能である。 また、皮膚炎で見られる海綿状変化は、手掌および足底に影響を及ぼす乾癬では珍しくない。
新しいジェルポリッシュシステムによるACDは、文献上12例しか報告されていない（表（表1）.1）。 これらには顧客とネイリストが含まれる。 しかし、これらの報告例のうち、爪ジストロフィーを伴うものは1例のみである 。 UV硬化型ネイルラッカーは、従来のラッカーと同様に、自然の爪に直接塗布されるが、溶剤／樹脂ベースの代わりに、UV硬化型（メタ）アクリレートモノマーおよびオリゴマーと重合光開始剤のベースを含んでいる。 未硬化のメタクリレートやアクリレートのオリゴマーやモノマーに対するACDはよく知られている。 したがって，塗布時には皮膚との接触は避けなければならない。 塗布後、ポリマーを光硬化させ、アレルギー性をなくすために低強度のUVA光を照射する必要があるが、未重合のモノマーやオリゴマーがACDの発生に関与していると思われる。
表1
紫外線硬化型ネイルラッカー（ジェルマニキュア）に対するACD症例の概要と関連臨床所見
| 筆頭著者, 年 | 年齢、年 | 性別 | 曝露 | 臨床所見 |
|---|---|---|---|---|
| ル.ヴェ………………………………..ヴェ, 2015 | 23 | f | ネイリスト | 指の皮膚炎 |
| 35 | f | ネイリスト | 指・掌の皮膚炎 亀裂 | |
| 20 | f | manicurist | 指の皮膚炎 大腿部の皮疹． 足、胸部 | |
| 24 | f | client | 手足の皮膚炎 指先の知覚異常 | |
| Vazquez-Osorio , 2014 | 27 | f | ネイリスト | |
| 52 | f | manicurist | Fingertip dermatitis Airborne dermatitis (cheek, まぶた、額、こめかみ） | |
| 59 | f | client | ||
| Scheers , 2015 | 49 | f | client | Nonpritic cheilitis Lip edema |
| Cravo , 2008 | 27 | f | ネイリスト | 眼瞼皮膚炎 |
| N/A | f | クライアント | 爪周囲皮膚炎, 持続性遠位爪甲剥離症 | |
| N/A | f | Periungal dermatitis | ||
| N/A | f | client and manicurist | Periungal and hand dermatitis | |
ANに対する感作性の頻度は不明であった． ジェルポリッシュシステムの普及が進むにつれ、この問題はより一般的になっていくと思われる。 感作は、数ヶ月あるいは数年の使用で発症する可能性があります。 スカルプチュアネイルからACDを誘発する最も頻度の高いアレルゲンは、メタクリル酸2-ヒドロキシエチル（2-HEMA）およびメタクリル酸2-ヒドロキシプロピル（2-HPMA、それぞれ17.5%を誘発）、次にエチレン グリコール ジメタクリレート（TMPT）、メタクリル酸エチル（EMA、9.3%）であった。 アクリレートは空気中に浮遊し、感作された人では顔面皮膚炎を引き起こす可能性があることが、スペインの15例のレビューで報告されています。 爪床は乾燥し肥厚し、爪甲剥離を生じる。 爪乾癬との鑑別は困難な場合があります。 このような爪の変化は，ANを塗布する際の手技によって説明できる． まず，爪の洗浄を行い，消毒液や抗真菌液で塗布する． 次に、ジエチルエーテル系の脱水機で乾燥させ、メタクリル酸の溶剤で下塗りしてアクリルを爪に接着させる。 発熱により重合し、非常に強い結合が形成されます。 爪が伸びるまで皮膚炎が続くのは、接着剤の保持と水への暴露によるポリマーの分解が原因であると考えられています。 2-HEMAにアレルギー反応を示す患者のほとんどは、スカルプチュア・アクリルネイルの使用を継続することができません。 シアノアクリレート接着剤と粉末ポリマーには、ハイドロキノン、過酸化ベンゾイル、オイゲノール、レゾルシンが含まれていることがあるので、これらの化合物のパッチテストを行うことが望ましい。
我々は、アクリルネイルに対するACDによる爪肥厚症2例を報告した。1例は従来のスカルプチャーネイルマニキュア後、もう1例は新しいジェルシールシステムの適用後である。 両症例とも遅延型反応により，患者は爪の変化とANマニキュアとの関連に気づかなかった。 アクリル酸へのACD後，重度の爪甲剥離と爪下過角化を伴う爪乾癬に強く類似した爪の異常が生じることがある
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