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Case Report

32歳の女性が、全血鉛濃度（BLL）が44μg/dLに上昇したため医療毒性外来に紹介されました。 この患者は，乳児の娘が定期検査で静脈血中鉛濃度が9 μg/dLと高かったため，血中鉛検査を実施した。 患者の初診時、バイタルサインと身体所見に異常はなかった。 彼女は毎日の頭痛と時折の背部痛を訴えただけであった。 娘は正常に成長し、すべての発達段階をクリアしていると報告した。 検査項目は、全血球数、血清電解質、肝機能検査、尿検査であり、正常範囲内であった。 尿中妊娠検査は陰性であった。 BLLの再測定が指示され、患者はさらなる評価のために2週間後にMedical Toxicology Clinicに再来院するよう勧められた。 過去の病歴は甲状腺機能低下症で、この状態はコンシェルジュ型診療所の主治医によって管理されていた。 レボサイロキシン，プロバイオティクス，マルチビタミンを日常的に服用していた。 彼女はタバコを吸わず、違法薬物も使用せず、エタノールもほとんど摂取していなかった。 患者は夫と娘と一緒に、最近改築されたものの古い住宅に住んでおり、水道は市営水道で供給されていた。 BLLの上昇を発見する前の2年間に、有鉛水道管の撤去と瞬間湯沸かし器の設置が認可された業者によって行われた。 患者は国際機関の地域ディレクターとしてオフィスビルに勤務していた。 輸入調味料、調理器具、化粧品は使用していなかった。 陶芸や絵画などの趣味はない。 銃器の使用歴はあるが、榴散弾の内部留置は否定している。 娘に母乳を与えていたが、BLLが高いことが判明し、母乳育児を中止した。 妊娠中は時々便秘になる以外は順調で、助産婦からレモン水の飲用を勧められたと報告した。 妊娠期間中、彼女は定期的にレモン水を飲んでいた。レモン水は自宅の即席湯沸かし器で作り、市販の陶器製マグカップで飲んでいた。

BLL値の上昇を発見した後、患者の自宅の鉛の検査が第三者機関によって行われた。 自宅の蛍光X線分析により、請負業者によって塗り替えられた部分に鉛ベースの塗料が存在することが判明した。 自宅の粉塵検査では、鉛の存在はごくわずかでした。 患者がレモン水を飲むのに使っていた陶器のマグカップを調べたところ、マグカップの内側に釉薬のはがれが見つかりました。 自宅の水道水は地元の水道局で検査され、鉛は陰性であった。 陶器のマグカップに剥離が見られたため、地元の水道局は患者のホットレモン水（陶器のマグカップの1つで淹れたもの）のサンプルを検査したところ、定性分析で鉛の存在が明らかになりました。 そのサンプルの原子吸光分光分析では、鉛の濃度が著しく高いことが示されました（4800～5900μg/L、範囲 < 15μg/L）。このことは、鉛が陶器のマグカップから熱いレモン水に溶出した可能性を示しています

これらの検査結果を受け、患者は陶器のマグカップの使用を中止しました。 その後のMedical Toxicologyクリニックでのフォローアップ診察の際に、連続したBLL測定が指示されました。 BLLは3ヶ月間で約10μg/dLまで劇的に低下し、その後は緩やかに低下した（図1）。 その後、BLLは10μg/dLまで急激に低下し、その後は緩やかに低下した（図1）。

初診から1年後、患者は疲労回復のためにマカ根粉末を毎日小さじ1杯摂取しはじめた。 彼女はマカをネット通販で購入していた（図2、3）3）。 マカを摂取し始めてから1ヶ月後、彼女のBLLは9μg/dLに上昇した。 カリフォルニア州公衆衛生局でマカを黒鉛炉原子吸光法で検査したところ、サプリメントから鉛が検出された（0.37 mg/kg、報告限界0.097 mg/kg）。 患者はマカの使用を中止し、BLLは低下傾向にあった。 初診から約19カ月後にBLLは4 μg/dLとなり，患者は毒物外来を退院した． なお、本症例の掲載については、患者より同意を得ている。