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2006年5月、前米国外科長官 Richard H. Carmonaは、National Heart Lung and Blood Instituteと共同でSurgon General Workshop on Deep Vein Thrombosis (DVT) を主催しました。 この会議の目的は、DVTと肺塞栓症（PE）についての認識を高め、静脈生物学、DVT、PE、それらの合併症、臨床介入に関連する新しい研究分野を特定することでした。 ワークショップの最後に、カルモナ博士は参加者に対し、DVTとPEに関する外科医総長の行動要請を作成し、すべての医療専門家（医師、看護師、救急隊員、救急医療チーム、その他この多因子疾患の治療に関わる人々を含む）だけではなく、一般の人々にも働きかけ、DVTの予防と治療の適切さに対する認識と要求を高めることを目標として掲げました。 推定では、毎年少なくとも10万人の死が直接的または間接的にDVTとPEに関連しており、約35万人、おそらく60万人のアメリカ人が毎年DVTとPEの犠牲になっています。1-3 これらの数字は、現在これらの数字を減らすための予防法があるため、憂慮すべきものです。 DVTとPEの害について知らない人は多く、この公衆衛生上の懸念について国中に広めることが重要です。
DVTとは、深部静脈（主に下肢）に血栓ができることです。 血栓が塞がった部分の血液循環を妨げ、痛み、腫れ、脚の赤み、表面の静脈の拡張などの症状を引き起こします。 DVT患者の3分の1はPEを発症し、生命を脅かす事態となる可能性があります。 PEは、血栓の一部が破れ、循環を通って心臓から肺に移動し、肺動脈を完全にまたは部分的に塞ぐことで起こります。 PE の症状には、呼吸時の胸の痛み、循環不安定、呼吸困難などがあります。
最近受けた手術や入院など、多くの要因が DVT を引き起こす可能性を高めています。 その他の危険因子としては、年齢、肥満、感染症、固定化、ホルモン療法、タバコ、妊娠、飛行機での旅行などがあります。
DVTやPEは高齢者に偏って発症します。 50歳未満でDVTやPEの影響を受ける人の数は、年間10万人あたり1人程度と言われています。 50歳を過ぎると、発症率は急速に高まり、85歳では10万人あたり年間約1,000人になります。2 50歳以降、男性は女性よりもDVTの危険性が高くなります。 血栓症は、DVTを繰り返す人に多く見られる遺伝的な症状で、血栓を作りやすい性質を持っています。 DVT患者の35％は、DVTに関連する5つの遺伝的要因のうちの1つを持っています。 これらの要因には、抗凝固因子遺伝子プロテインC、プロテインS、アンチトロンビン、プロトロンビン、第V因子の欠損が含まれます。第V因子ライデンは遺伝子変異であり、DVT患者の15％から20％に認められます。 7837>
ホルモン療法、特にエストロゲンを服用している女性は、血栓を生じる危険性が高くなります。 特に、エストロゲンとプロゲスチンの両方を含む経口避妊薬では、血栓のリスクが2～8倍高くなると言われています。 したがって、これらの経口避妊薬を使用している女性は、リスクの増加について知っておくことが重要です。 また、ホルモン療法を開始する前に、血栓症に関する遺伝子変異の検査を受けることが望ましい場合もあります。
手術を受けている人は、DVTの発症を注意深く監視する必要があります。 患者は適切な予防措置をとるための評価を受ける必要があります。 外科手術の患者さんに使用できる予防法のひとつに、低分子ヘパリン（LMWH）の投与があります。 LMWHは抗凝固剤で、凝固カスケードの主要酵素の一つであるトロンビンを不活性化し、血栓形成を阻害します。
もう一つの予防策は、術後の患者の移動量を増やすことです。 歩行は患者の血流量を増加させ、血栓形成の可能性を低下させる。 さらに、車椅子やベッドに寝たきりの患者には、間欠的空気圧迫法(IPC)を用いることができる。 IPCは、大腿部やふくらはぎに巻いた空気ブラダーを膨張・収縮させ、筋肉を圧迫して血流を増加させる機械である。 一部の患者では、1日150mgまでのアスピリンを服用することが予防策として有効です。アスピリンは血液をサラサラにし、体内の血液の流れをスムーズにします。
運動不足や脱水により、飛行機の長時間フライトでDVTやPEを発症することがあります。 飛行機や電車、自動車で長時間移動する人は、定期的に立ち上がったり歩き回ったりして下肢を鍛え、足の血流を増やす必要があります。
予防におけるもう一つの重要な点は、患者さんが家族の健康歴を医療従事者と共有するよう促すことです。 家族歴はDVTの危険性が高い人を特定するのに役立ち、予防策を講じることができます。 DVTを起こしやすくする遺伝的素因は数多くあるため、遺伝子変異を含む患者さんの家族歴を知ることで、臨床医はDVT発症のリスクをよりよく評価することができます。
DVTの長期にわたる後遺症や経済効果は、この公衆衛生に関する他の検討事項のひとつです。 DVTやPEから生還した人は、慢性疾患を抱え、再発を繰り返し、さらに入院を余儀なくされ、複雑な治療計画を立てられることがあります。 DVT患者の多くは血栓後症候群に苦しんでおり、血栓が下肢の深部静脈にある静脈弁の一つまたは複数を破壊し、最初の発作から10～20年以内に発症します。 弁の損傷により、下肢痛、皮膚破壊、潰瘍、褐色の皮膚色素変化、慢性的な火照りが生じます。
DVTやPEによる直接的な医療費よりも、経済的負担はより広範囲に及びます。 DVTやPEの影響を受けた人は、生産的な労働力を維持することが難しくなり、医療費の増加や欠勤による賃金の減少により経済的に苦境に立たされる可能性があります。 このように、DVTの発症は長期的な影響を及ぼす可能性があります。 そのため、臨床医と患者さんはDVTとPEについて、そしてそれらを防ぐために何ができるかを知ることが不可欠です。
DVTとPEの危険因子と深刻な結果について認識することをお勧めします。 DVTやPEの早期予防、診断、治療は、これらの症状により毎年罹患したり死亡したりする人の数を減らすために不可欠です
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