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Discussion
この横断的、観察的、人口ベースのフィールド調査は、有効な、多項目の質問票を使用し、トルコ年齢以上40歳男性のED有病率は33%（軽度25.6%，中程度5.5%、高度1.9%）と報告された。 これらのデータから、40歳以上の男性ED患者全体のうち、中等度から重度のEDの割合は22.5％と算出されました。 また、全人口における中等度から重度のEDの割合は7.4％と算出されました。 また、今回の研究により、世界の先行研究で報告されているように、EDの有病率および重症度は年齢と有意な相関があることが確認されました。
以前、トルコ勃起障害研究グループが1999年に研究を行い、2003年に発表したところによると、トルコの40歳以上の男性における年齢調整後の全ED有病率は、単項目の質問により69.2％（軽度、中等度、重度のEDを含む）であった。 この研究では、Pfizer Cross-national Study of Erectile Dysfunctionでも使用されている “How would you describe yourself? “という単一質問で全参加者の勃起機能を評価し、カテゴリー別の回答は、「EDなし」「軽度（最小）ED」「中度ED」「高度ED」としました。 1997年から1998年にかけて実施され、2003年に報告されたNicolosiらによるEDの有病率と相関に関する国際共同研究では、4カ国の40-70歳の男性を対象に、同じ単項目の質問によりEDの存在と重症度を評価し、ブラジル、日本、イタリア、マレーシアの年齢標準によるED有病率は42％から78％と報告されました。
一般人口におけるEDの有病率について行われたシステマティックレビューでは、世界中から発表された23の研究を12項目の基準に基づいて評価し、必要な方法論の質を満たしているものはわずかであると報告された。 上記の2つの研究は、同じ1項目の質問を用いてEDの有病率を報告しており、EDの評価が1つの質問に基づいているため、他の研究と比較して過大評価となりました。 本研究では、先行研究の誤りをすべて考慮し、Prinsらが定義したすべての方法論的基準を用いている。また、本研究では、すべての外部妥当性、内部妥当性、情報性のチェックリストを含み、全国的に検証され普遍的に受け入れられたIIEF質問票を用いて、40歳以上のトルコ男性における実際の有病率は33％であることを明らかにした
ED は合併症を持つ割合や重症度が高く、年齢依存性の現象と考えられている。 これまでに行われた疫学調査でも、EDの年齢依存性に焦点が当てられている。 アジアの2つの研究では、60～70歳で有病率が2倍になり、70～79歳ではさらにほぼ2倍になることが示された。 より新しい韓国の報告では、年齢で層別化したところ、自己申告でもIIEFによるスコアでも、60-69歳の年齢層ではそれより若い年齢層に比べ3倍の有病率を示した。 また、オーストラリア西部で行われた最近の研究では、年齢層が高く、全体の有病率は40.3％と、他の年齢層別研究の有病率10％のほぼ4倍と報告されています。 我々の研究では、EDの年齢依存性に関して、40-49歳（17％）、50-59歳（35.5％）に比べ、60-69歳（68.8％）、70歳以上（82.9％）で高い割合を示し、同様の結果を示した。 40歳代と比較すると、50歳代で3倍、60歳代で7.5倍、70歳代以上で15.5倍に相対リスクが上昇した。
年齢だけでなく、基礎となる血管の危険因子によって、EDの重症化は予想される。 広く引用されているMMAS研究では、40～70歳の男性の52％がある程度のEDであることが示されている。 中等度から完全なEDは34.8％に認められ、これは年齢と強く関連しており、多くの主要な病状と関連していた。 この割合は、Rosenらの多国籍MSAM-7調査によるデータでも確認されており、DAN-PSS質問票への回答から、48.7％の男性が勃起困難、10％の男性が完全に勃起しない状態であったと報告されている。 40歳以上の男性におけるEDの有病率は33％であり、そのうち25.6％が軽度、5.5％が中等度、1.9％が重度と報告されている。 40歳以上の男性では、中等度から重度のEDの割合が22.5％であった。 また、全人口における中等度から重度のEDの割合は7.4％と算出された。 また，年齢層別では，40～49歳で2.5％，50～59歳で5.8％，60～69歳で12.9％，70歳以上で49.2％と有意に変化し，重症度には年齢依存性が認められた。 高血圧、糖尿病、虚血性心疾患、脂質異常症、動脈硬化症など血管系の合併症が多いほど、EDの発症率は高くなります。 血管の危険因子を持つ男性における内皮障害の最も早いシグナルは、EDの発現である。 陰茎は体の内皮機能のバロメーターであるため、血管の病態が直接の原因であると考えるのは妥当なことです。 血管内皮は海綿体の血管の恒常性を調節する重要な役割を担っており、EDはこれらの併存疾患の最初の臨床症状である可能性があります。 これまでの研究で、関連する血管危険因子の有無および数は、陰茎ドップラー二重超音波評価によって証明される陰茎血管異常の重症度と相関していることが示された。 今回の研究では、併存する血管危険因子がEDの存在と重症度に与える影響も評価した。
多重回帰分析によると、血管危険因子を併存する男性では、EDなしまたは軽度の男性に比べ、中重度のEDの割合が有意に高いことが判明した。 EDなし、軽度EDと比較して、中等度-重度のEDを有する割合は、糖尿病で5倍、高血圧で4.4倍、動脈硬化で3.4倍、冠動脈疾患で2.6倍、脂質異常症で2.1倍であることが判明した。 糖尿病は、多因子にわたる陰茎勃起への悪影響を考慮すると、EDの最も強い根本的な危険因子であると考えられています。 我々の研究対象者では、EDなし-軽度EDの9.2％が糖尿病を報告しているのに対し、中等度-重度のEDの33.6％が糖尿病を報告していることがわかりました。 糖尿病患者の有病率は高いだけでなく、糖尿病男性ではEDの重症度も有意に高かった。 もう一つの重要な合併症である高血圧は、EDなし-軽度ED例では19.1％にみられたが、中等度-高度ED例では51％となり、EDの重症度と高血圧が強く関連していることが示された。 脂質異常症、動脈硬化、冠動脈疾患などの他の血管危険因子は、40歳以上の男性におけるEDの有病率および重症度と有意な相関があった。
IPSSなどの国際的に妥当な症状尺度を用いた疫学調査では、2151>50歳未満の男性におけるLUTS全体の割合は>50％と報告されています。 MSAM-7では、50-80歳の男性14,000人を対象に、中重度のLUTSの有病率は31％（欧州：34.2％、米国：29％）と報告されています。 このように、BPHを示唆するLUTSとEDは、共通の病態生理を持つことから、疫学調査においても強い関連性があることが示されています。 本研究では、40歳以上の男性の4人に3人がある程度のLUTSを有しており、そのうち中等度から重度のLUTSは16.3％に過ぎないことが報告されています。 この関連性を評価すると、本研究は、EDと慢性前立腺炎やBPHを含む前立腺疾患との関連性を統計的に有意に支持していることになります。 研究集団の回帰分析に基づき、40歳以上の男性において、慢性前立腺炎は2.4倍、BPHは3.5倍、中重度のEDを有するリスクが増加すると仮定できる。
性的活動は男性の健康や生活の質に不可欠な部分と考えられている。 加齢や性機能の衰えの一環として、勃起の回数や質が低下することが予想されます。 本研究では、月平均の性行為量も評価し、EDでない男性では8.4回であることを明らかにしました。 EDのない男性や軽度のEDの男性に比べ、中等度（3.7）、重度（2.9）のEDの男性では、月平均の性行為量が有意に減少していることがわかりました。 これらのデータは、健康全般と生活の質を向上させるために、男性の性機能障害の治療に焦点を当てるよう、開業医をさらに支援するものである。
この研究の限界は、研究対象者の年齢である。 母集団調査の基準を反映させるために、40-49歳のグループが40％を占めるように、国民の年齢を代表するために比較的若い男性も研究に参加させなければならなかった。 このような年齢分布のため、今回の母集団調査で得られたEDの有病率は、MSAM-7やMMASの結果を含むこれまでに発表された国際的な大規模母集団調査とは異なる可能性があります。 結論として、トルコの40歳以上の男性を対象としたこの人口ベースの調査では、EDの有病率は33％と報告された。 さらに、本研究では、年齢がEDの存在と重症度の主な予測因子であると報告した。 これまでの疫学的な報告と同様に、本研究は、血管の危険因子と多くの生活習慣の問題がEDに寄与していることをさらに支持するものであった。 我々は、疫学的調査により、男性型脱毛症の有病率やその関連性について理解を深めることは、臨床医が男性の性機能を改善し、QOLを向上させるための方策を我々の専門外の分野にも目を向けることにつながると考えています。 EDの管理には、慢性疾患だけでなく、男性の性的QOLにも焦点を当てた、よりグローバルなアプローチが不可欠である
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