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Discussion
LPLK は通常直径5～20mmの急速に進展する孤立性病変として現れ、上肢、顔、前胴に好発部位がある。 病変は丘疹または斑として現れ、表面は滑らかまたは疣状で、色はピンクからバイオレッドまたは褐色から褐色の範囲である。
完全に解明されているわけではありませんが、LPLKの病因は、太陽黒子や脂漏性角化症などの良性上皮性新生物の退行を引き起こす慢性炎症反応に関与していると考えられています 。 退縮の段階が異なると、臨床的にも皮膚鏡的にも異なる外観となり、しばしばLPLKの診断を困難にしている。 臨床的鑑別診断には、日光黒子、脂漏性角化症、光線性角化症、Bowen病、基底細胞癌、メラノーマなどがあり、この症例ではこれが主な関心事である。
皮膚鏡では、LPLKは粗い灰褐色の顆粒として見える顆粒性であることが特徴である。 皮膚鏡検査では、限局性肉芽とびまん性肉芽の2つのパターンが報告されている。 びまん性顆粒パターンは，茶褐色，赤褐色，青みがかった灰色，または白っぽい灰色の粗い顆粒と褐色の色素沈着部によって特徴づけられる。 限局性パターンは、LPLKの初期退行期と関連しており、元の表皮病変の領域または領域に関連した粒状性の存在によって特徴づけられる。 顆粒状は退行の特徴と考えられ、他のメラノサイト性または非メラノサイト性病変でも認められる。したがって、特にびまん性顆粒状パターンを有するLPLKは、メラノーマなどの悪性病変との診断および鑑別が困難な場合がある … このような場合には、皮膚生検を行い、診断を確定することが推奨される。 LPLKの病理組織学的特徴は、リンパ球の密集した苔癬状の炎症性浸潤で、しばしば真皮表皮接合部が不明瞭になる界面浸潤を伴うことである 。
RCM は、皮膚の非侵襲的な組織形態学的分析における新しい手法であり、LPLK の診断に適用できることが示されている。 Bassoliらは、LPLKのRCM所見として、有棘顆粒層の典型的なハニカムパターン、真皮-表皮接合部の細長いコードまたは球状の突起、表皮の多数の明星状スポットまたはふっくらした明細胞の存在を報告した 。 これらの特徴に加え，有棘顆粒層の明るい有核細胞や樹状細胞の欠如，真皮表皮接合部の明るい樹状細胞，紡錘細胞，異型細胞，表皮の腫瘍島は，LPLKの診断RCM基準として提案され，LPLKを正しく分類できることが71.4％の症例で示された …。
この症例では、臨床所見と皮膚鏡所見は区別がつかず、メラノーマの可能性が最も高いと考えられた。 しかし，Bassoliらが提唱したRCM基準を用いて，メラノーマなどの悪性病変を除外し，LPLKと診断し，6ヶ月間の経過観察を行った。 注目すべきは，日焼けした皮膚を持つこの患者において，RCMはLPLKを正確に同定する上で有効であり続けたことである
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