The Ins and Outs of I&Os
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Cleveland ClinicのFairview Hospitalで忙しい医療外科ユニットで患者の摂取と出力（I&Os）の文書化が60％に落ち込んだのを見て、看護リーダーは行動を起こしました。 「I&Osの測定と記録は基本的な必須機能ですが、テクノロジーと薬理学の複雑な世界では、優先順位が競合することがあります」と、外科系医療看護の臨床看護専門家であるKathleen Singleton, MSN, APRN-CNS, CMSRNは述べています。 「残念ながら、それらはレーダーから外れてしまいます」
I&O の正確な測定と文書化は、投薬、点滴や輸液、食事の決定、経管栄養の医師の指示が I&O 24 時間の合計に基づいているため、重要なことなのです。 そのため、このような測定は、患者の日々のケアの指針となるリアルタイムのデータを提供します。
Singletonは、フェアビューのパークビュー3外科病棟のアシスタントナースマネージャー、Christine Wichert, MSN, APRN, CMSRN, GCNS-BC など4人の看護師と協力して、シミュレーションステーションを作り、I&Oの重要性について医療従事者に教育し、手術後の患者層における測定における一貫性を向上させました。
Challenges of a busy med-surg unit
Parkview 3 は 36 ベッドの med-surg ユニットで、さまざまな患者が混在しています。 「看護師は複数の場所から患者を受け入れるため、常にさまざまなレベルの患者が到着し、帰るのですが、その変化はかなり速いのです」とSingleton氏は言います。 「内科・外科の看護師は、急性疾患患者、慢性疾患患者、急性・慢性疾患患者を同時にケアし、常に6～8人の患者をケアすることができます」
患者が混在することは、I&Oを得るための課題を提示します。 たとえば、看護師がうっ血性心不全で水分を制限されている患者を抱える一方で、別の肥満手術の患者が1時間あたり一定量の水分を消費するよう求められることがあります。
正確なI&O測定に対する別の障壁は、医学外科の環境そのものに関連しています。 患者は自分で食事トレイを注文することができ、見舞客は食べ物を持ってくることができます。 「24時間体制の面会では、それが常に続く可能性があります」とSingleton氏は言います。 「介護者以外の多くの人が、患者が水分や食物を摂取できるように影響を与えるのです」
Simulation raises awareness of essential data collection
Singleton と Wichert は Parkview 3 のスタッフからの意見で I&O シミュレーションセンターを作成しました。 「
シミュレーションステーションは、看護ユニットの会議室に2週間展示されました。 牛乳パック、ソーダ缶、ゼリーパックなど、一般的な容器を展示しました。 また、SingletonとWichertは、尿、胆汁、嘔吐物といった出力を模した溶液を作り、展示しました。 さらに、なぜI&Oが重要なのか、どのような患者にI&O測定が必要か、誰が測定と文書化に責任を持つのか、いつ測定すべきかなど、「I&Oの裏表」を説明するハンドアウトも用意されました
シミュレーションを開発した看護師たちは、登録看護師と患者ケア看護助手向けに10の対話型セッションを開催しました。 彼らは介護者に容器を手に取り、調べるように促した。
- 室温の液体には、スープ、ブロス、ミルク、ジュース、シャーベットがある。
- 蜂蜜やプリンのように濃くなった液体も液体である。
- 尿は1日の出力の50％以上を占める。
- 汗、発汗、呼気は出力とみなされない。
さらに、アイスクリーム、コーヒー1杯、ゼリーなどさまざまな水分について、どれくらいの摂取量を記録するか質問しました。 同様に、介護者はフェイクの出力容器を目の高さで持ち、尿と嘔吐の両方をどのように記録するかを示すよう求められました。
プログラムは目標を達成
パークビュー3のすべてのシフトから52人の介護者がこのシミュレーションに参加しました。 医学外科病棟では、シミュレーション・ステーションの翌月にI&Oの取得が50％増加した。
Wichert は、介護士が警戒し続けるのは、患者集団の変化が一因であると述べています。 「大腸の手術や胃のバイパス手術が増えたので、看護師は、患者が退院できるかどうかを判断するために正確なI&Oが必要だということをより認識していると思います」と、彼女は言っています。 「正確な摂取量と排出量を得て記録することは、外科患者に安全なケアを提供する上で重要なスキルです」と、Singleton氏は言います。 「シミュレーションは、基本的なケアを見直すための魅力的で楽しく実用的な方法論でした」
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