UPRESS – “Abortion at home” …A manipulation before the pandemic
By: Dr. José Manuel Madrazo Cabo, Dr. Edith J. Hernández Sánchez, MPSS Mariola Ruiz Sánchez
At UPAEP bioethics centre we are favor of human life from moment of conception until natural death; we think not abortion licit under any circumstances.
今日は「自宅での中絶」についてですが、これはCovid-19の健康コンティンジェンシーにより、現在注目されているテーマとなっているからです。 一部のグループは、隔離されたときに一部の女性が持つ脆弱性を考慮せずに、この状態を推進しています。 薬による中絶」、「自宅での中絶」、「自宅での中絶」：概念の違いを明確にするためにいくつかの定義について話し、それに伴うリスクや合併症を説明します。
薬による中絶と「自宅での中絶」は同じではなく、前者だけが、それが合法であるメキシコシティの場合、保健当局によって承認されています。 薬による中絶は、薬物を用いて中絶を誘発する方法であり、患者のケアと監督を行う医師によって指示されなければならず、対面での評価後に医療処方によって医師の診察室や自宅で開始することができ、さらに医師とのフォローアップ診察を継続することが可能です4。 薬による中絶は、医学的に監督されているとはいえ、合併症から免れることはできません。
「自宅での中絶」は、事前の医学的評価なしに、ウェブサイトやオンラインまたは電話による「相談」で処方された薬を使って、および／または自宅に送られて、十分な医学的フォローアップ、ケア、監督なしに、女性の選択で自宅で実施される処置です。 ミソプロストール800mcgを使用して行われ、中絶を達成するために2時間後、あるいは3回目にもう1回服用することができます。 ミソプロストール（800mcg）と経口ミフェプリストン（200mcg）の同時使用や、経口ミフェプリストン（200mcg）とミソプロストール（800mcg）の腟または舌下投与も適応になっています。 3,4
ミソプロストールは第2期中絶にも使用されますが（400mcgのミソプロストール舌下錠またはミフェプリストン＋ミソプロストール法）、妊娠がより進行していると、子宮破裂や出血などの合併症を起こす可能性が高くなります。 このような場合、残留物などの合併症の危険性があるため、中絶手術のために医療施設に行く必要があることが多いのです。 1,3
ミソプロストールは、子宮頸管を拡張させ、子宮を収縮させて胚を排出させる薬です4。この薬は、胃潰瘍や十二指腸潰瘍の治療薬としても監視・監督されています7。
ミフェプリストンは、子宮内膜を薄くするプロゲステロンというホルモンを阻害し、胚の着床と成長を妨げる薬です。4 この薬は、女性の出血や痛みなどの症状を抑える目的で、子宮筋腫の治療にも追跡・監視されています。7
どちらの薬も管理されなければならず、医学的な監視が必要です。CENETECの臨床実践ガイドラインと連邦健康リスク防止委員会（COFEPRIS）は、薬による中絶や流産の治療のためのリストに含まれている薬とみなしています5、6 。「家庭での中絶」が言及されたり適切な治療の選択肢とみなされることは決してありません。 WHOはその公報の中で、このような行為を危険な中絶と呼び、「危険な中絶は、中絶が訓練を受けていない人によって、あるいは最低限の医療基準を満たしていない環境で行われたとき、あるいはその両方の状況が重なったときに起こる」と述べています。 10
世界保健機関は、訓練を受けた医療従事者によって常に行われ、監督される薬による中絶を行うために、この2つの薬を承認しています。 安全な薬による中絶」についてのガイダンスでは、この2つの薬について従うべきプロトコルを明記しています。 3 しかし、「安全な薬による中絶」は、後述するように、それを利用する女性にとって合併症やリスクのない方法ではないことに言及することが重要です。
合併症
女性の生活に影響を与える副作用が確認されており、主なものは、最大で20%の症例の吐き気と嘔吐、2最大で10%の症例の出血、2最大で90%の症例の腹痛、2頭痛、無力症と下痢です1,2,4。
重大な合併症は、ミソプロストール投与直後または治療取得後24～48時間以内に発生する可能性があります。
-持続的で長引く出血は、最大で女性の10％に発生し2、真空吸引を要するものは最大4％に発生し、輸血を要するものは女性の1％に発生しています。 9胚の残骸の残留により、「不完全な中絶」を引き起こすことは、出血が止まり、その後、突然、大量に出血することで表されます。 または、抗生物質による治療と感染した破片の除去を必要とする「敗血症性流産」3,5,6
– 感染は4％に発生する可能性があります。 9発熱、悪寒、悪臭を放つ膣分泌物によって特定され、敗血症性ショックを引き起こす可能性があり、それが治まったとしても、その後の妊娠に合併症を引き起こす可能性があります2、3、5、6
-中絶を誘発できなかった場合、最大10％に起こる可能性があります。 9 中絶が誘発されない場合、ミソプロストールの投与による胎児異常のリスクがあります2（ミフェプリストン単独の使用では奇形は報告されていません）。しかし、ミソプロストールの使用は異常と関連しており、最終月経日（LMP）の5～8週間後に投与されるとその発生率は高く、LMP後13週以降に曝露すると異常と関連はありません。 ミソプロストールの使用に関連する最も一般的な異常は、Mӧbius症候群、頭蓋顔面欠損、尾肢欠損です。11 ミソプロストールへの曝露に関連する奇形のリスクは、曝露回数1000回につき10回未満です。11,12
– 子宮破裂、女性の1％未満に発生 3 （激しい腹痛で表されることもある）。 妊娠数週間の女性ではまれですが、妊娠後期の女性や子宮の傷の既往がある女性ではリスクが高くなります。 出血の主な原因となり、手術が必要です。 3
現在、「自宅での中絶」問題に対するCOFEPRISの立場は、ニュースや公共メディアを通じて公表されています。 保健当局はコミュニケを発行し、その中で、医療行為や監督なしに中絶薬を販売することは認められていないこと、また、これらの薬の電話相談や宅配を行っている機関についても説明しています。8,13 メキシコの女性たちにこれらのサービスを提供しているウェブサイトが発見され、分析され、電脳警察に報告されています。
COFEPRISは、そのコミュニケの中で、「これらの薬は、その販売には医療処方箋が必要であり、そこでは、問題の治療のためにそれを発行する医療専門家によって投与量が示されるべきである」と言及している8
Home abortions can have consequences and there is risk of misdiagnosis when they provide by telephone, as unknown of the drugs and no certainity about protocol supported by World Health Organisation.3, 8。 そのため、電話での相談や家庭への頓服薬の送付などが発覚したウェブサイトは、削除された13。
生命倫理センターとして、「自宅での中絶」に関して関係する保健当局がこれまでに発表した情報を公開し、これらの処置が安全ではないだけでなく非倫理的であり、女性の命を危険にさらす可能性さえあることを明らかにすることに貢献したいと思います。
この不測の事態に、社会と健康推進者の両方が純粋にお互いをサポートしなければなりません。私たちは本当に、サポート、共感、他人を助けるために喜んでいる人々を必要とし、操作と女性の命を危険にさらすソリューションを探すのではなく、多くの人々の死を促進します。