Vesicoureteral Reflux (VUR)
膀胱尿管逆流症とは
膀胱から尿管、腎臓までの尿の異常逆流を指します。 ほとんどの場合、これは生まれつきの病気です。 尿管の膀胱への進入異常が原因です。 その結果、膀胱の筋肉の裏打ちが尿管を完全に覆いきれず、尿が腎臓のほうに逆流します。 逆流は、尿の逆流の程度により、I～Vの尺度で評価されます。
逆流の等級付け：
グレードI：尿が尿管のみに逆流するVes
グレードII：尿が尿管に逆流し腎臓まで達し、拡張しない
グレードIII：尿管と腎臓に逆流して軽度の拡張が起こる
グレード IV：尿が尿管に逆流し、拡張が起こる
グレードIV：尿管と腎臓に逆流するVes
Ges: 尿が尿管と腎臓に逆流し、尿管のねじれを伴わない拡張を起こす
Grade V：尿が尿管と腎臓に逆流し、尿管のねじれを伴う著しい拡張を起こす
成長とともに、尿管の膀胱への入り口がさらに発達し長くなるので逆流は減少するか消失します。 逆流の程度が低ければ低いほど、自然に治る可能性が高い。 乳児期の膀胱尿管逆流は男児に多くみられます。 年長児では、膀胱尿管逆流症は女児に多くみられます。
膀胱尿管逆流症は、二分脊椎などの神経や脊髄の問題により膀胱機能に異常のある子供にも起こることがあります。 膀胱や腸の機能障害がある子どもは、膀胱尿管逆流を起こしやすいと考えられます。 膀胱尿管逆流は、後部尿道弁、尿管瘤、尿管重複、膀胱外反症などの他の尿路異常のあるお子様にも起こる可能性があります。
膀胱尿管逆流の症状について教えてください。
膀胱尿管逆流症のお子さんには、通常、症状や体調不良はありません。 膀胱尿管逆流症は尿路感染症の後に診断されることが多いのですが、膀胱尿管逆流症が尿路感染症を引き起こすわけではありません。 膀胱尿管逆流症のお子様には尿路の拡張（水腎症）がみられることがあり、出生前の超音波検査でこの拡張が発見され、出生後にX線検査で膀胱尿管逆流症が発見されることもあります。
膀胱尿管逆流症はどのように診断されますか？
膀胱尿管逆流症は、排尿時膀胱尿道造影法（VCUG）という検査によって診断されます。 この検査は、カテーテルを尿道から膀胱に挿入して行います。 膀胱を造影剤（X線色素）で満たし、膀胱の写真を撮影して、色素が片方または両方の腎臓まで逆流するかどうかを確認します。
膀胱尿管逆流症の小児に用いられるその他の検査には、以下が含まれます：
腎臓超音波検査。
腎超音波検査：この検査は、腎臓の大きさや形状を調べるために行われます。
放射性核種膀胱造影検査（RNC）：この検査はVCUGと似ていますが、膀胱を満たすために別の液体が使用されます。 標準的なVCUGよりも放射線量が少ないため、膀胱尿管逆流が解消したかどうかを確認するためのフォローアップ検査としてよく用いられます。
DMSA スキャン。 この検査は、腎臓の機能と状態を判断するために、腎臓の詳細な画像を提供します。
ウロダイナミクス（Urodynamics）。 この検査は、膀胱の機能、特に膀胱の容積と圧力を測定するために使用されることがあります。
膀胱尿管逆流症はどのように治療するのですか？
膀胱尿管逆流症は自然に治ることもあります。 そのため、膀胱尿管逆流が自然に治るかどうかをよく観察しながら、保存的に患者さんを管理します。 通常、1～2年ごとに膀胱尿管造影検査（VCUGまたはRNC）を行い、膀胱尿管逆流が消失しているかどうかを確認します。 膀胱尿管逆流の程度が高い場合や尿路感染症の既往がある場合は、尿路感染症の予防のために低用量の抗生物質を毎日投与し（抗生物質予防）、治癒を待つことが多いようです。 逆流があっても尿路感染症を起こしたことのない患者さんには、抗生物質の予防投与を行わずに経過観察をすることもあります。
小児の中には、最終的に膀胱尿管逆流症の手術が必要になる人もいます。 手術が必要となる最も一般的な理由は、膀胱尿管逆流症の子どもが抗生物質の予防投与にもかかわらず尿路感染症を発症した場合である。
膀胱尿管逆流に対する外科的介入には、尿管再移植術（開腹修復術）と内視鏡治療の2つがあります。 (別途配布資料をご参照ください）
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