Vocal nodules
by Sara Harris (Specialist Speech and Language Therapist and Team member, The Voice Clinic, London)
声帯結節とは
声帯結節は声帯への外傷の結果として発生します。 声帯が激しくぶつかると、ぶつかった場所の周囲に腫れが生じます。 一回の外傷では数日間の安静で回復しますが、残念なことにこのような外傷を繰り返すと腫れが持続し、治療が必要になります。 これらの腫れは、しばしば “軟性結節 “と表現されます。 軟性結節を無視して進行させると、持続的な損傷によって繊維状の瘢痕組織が作られ始めることがあります。 こうなると患部は硬くなり、効果的な振動が得られなくなります。 これらはしばしば「硬結」と呼ばれ、音声療法では治らず、声を回復するために手術が必要になるため、治療がより困難になります。
声帯結節は、しばしば「歌手結節」または「歌手結節」とも呼ばれます。 喉頭科医は他の用語も同義的に使用することがあるので、診断が声帯結節なのか他の疾患なのかを尋ね、両者の違いを明確にすることが重要です。
声を出す正常な声帯
結節のある声帯-声帯結節が声帯を完全に閉じることができず、声帯振動にどのように干渉するか簡単に見ることができます。
兆候と症状
外傷後、最初は声が曇り（最小限のハスキー）、一定のピッチ範囲で反応が悪くなり、透明感と明るさが失われます。 声は通常、暖まるのが遅く、特に高音域で、より深く、息苦しく、弱く聞こえるかもしれない。 時間が経つにつれて、話し声は明らかに嗄れ、息苦しくなることがあります。 また、特定の音域で「切れ」が生じ、特徴的な「声の切れ」が発生することもあります。
The Secret is in the Structure
声帯結節の話の鍵は、声帯の層構造を理解することにあります。 その下には数層の結合組織（Lamina Propria）があります。 表層はゼラチン状で、上皮と声帯を分離しています。
混乱させるために、文献では声帯を「カバー」と「ボディ」と呼ぶことがありますが、カバーは上皮と表層（ゼラチン状）の固有層、ボディは靭帯とその下の筋肉を含むと考えられています。 この文章では、上皮を声帯の「外被」と呼び、上記の「被」の概念と混同しないようにします）
上皮は、発声時に空気が声帯の間を駆け抜ける際にかなりの上昇力に晒されます。 プロビアのゼラチン質層は、空気圧に応じて上皮を上下にスライドさせ、上皮をクッションにしています。 このような上皮の上下運動は、ストロボスコープで声帯を観察すると、声帯の上面を波が割れるように見ることができます。 この動きを “粘膜波 “といいます。 声帯が正常な粘膜波を発生させることができるかどうかで、澄んだ声質が決まります。 上皮を下層の靭帯に縛り付けるような状態は、粘膜波を乱すか減少させます。 声帯は患部で効率的に振動できなくなり、声質が変化する可能性があります。 幸いなことに、軟性結節は声帯の表層にのみ影響し、硬性結節でもこのような繋留を伴うことは非常に稀です。
手術の今と昔
かつては手術が治療の選択肢の一つでしたが、現在は手術が主流です。 音声療法は、結節が線維性の瘢痕になっていたため、しばしば不成功に終わるか、術後に行われるか、まったく行われないかのどちらかでした。 声帯結節を除去する手術はしばしば悪い結果をもたらし、声帯結節は「キャリアキラー」であるという評判をもたらしました。
最近まで、固有層のゼラチン層の完全性を維持することの重要性は十分に理解されていませんでした。 外科医は腫れを取り除き、まっすぐな声帯端を維持することが、クリアな声質を回復するために必要なことであると信じていました。 もし腫れが広範囲に及ぶようであれば、上皮の覆いを剥がすことも可能です。 この方法はゼラチン層を損傷または破壊し、上皮のカバーが下にある靭帯にくっついたり、「テザー」と呼ばれる状態になります。 粘膜波はもはや発生させることができず、声は永久に嗄れたままになります。 しばしば、声は術前よりも悪くなっていました。
今日、外科的技術は、可能な限り、Lamina Propria のゼラチン層を確実に保存するように努めています。
今日の治療法
ほとんどの場合、声帯結節はうまく治療されます。 声帯結節は急性期には安静だけで解消されることもありますが、外傷が繰り返し発生する場合は治療が必要になります。 通常、音声療法が第一選択の治療法です。 声帯結節が治るように、効率的に発声機能を回復させるための発声練習を行います。 このような練習は、評価時に各個人に特定された問題に対処するために特別に計画されます。 しかし、結節が硬くなってしまった場合、または特定の仕事やトレーニングなどの時間的制約がある場合は、手術が最も迅速かつ効果的な解決策となります。
When is a Nodule not a Nodule?
声帯嚢胞や傷のような他の疾患によって声帯が「結節性」に腫れることが時々あります。 これらの疾患は声帯の上皮の繋留を伴うため、安静と音声療法などの保存的な治療では完全に治りません。 このような場合、より複雑な手術が必要です。
Help is at Hand
声帯結節の可能性を示唆する症状がある場合:
- 声帯疾患に対する経験豊富な喉頭科医の意見を聞いてみてください。 最良の方法は、GPに学際的なボイスクリニックへの紹介を依頼することです – イギリスのボイスクリニックを探す
- 可能な限り声を休め、騒音に逆らって話したり、叫んだり、激しく咳をすることは避ける
- 刺激を受け腫れた声帯を落ち着かせるために蒸気を吸い込む
- 水分を十分に保ち、刺激物を吸わない。 もしあなたが歌手なら、歌の先生と適切なウォームアップの練習について話し合い、高く静かに歌おうとしないでください-結節が解決するまで、あなたは失望する運命にあります。 音声療法は、声のための理学療法やピラティスのようなもので、結節を解決するために必要なことかもしれません
- 喉頭科医が手術を提案しても、慌てないでください! この問題を解決するには、手術が最も迅速で効果的な方法かもしれません。 手術で何をするのか、なぜそれがベストな治療法なのか、喉頭科医にきちんと説明してもらいましょう。 心配なことは何でも率直に相談しましょう。 声帯結節は犯罪ではありませんし、必ずしも「技術が悪い」結果でもありません。
声帯結節はプロの声楽家にとって悩みの種で、公演の中止や練習の遅れ、多くの苦労や不安の原因になりますが、キャリアの終わりを告げるようなものではありません。 子供の声帯結節については、「子供も声帯結節になる」をご覧ください。