What causes a low TSH level with normal free T4 level?

Subclinical hyperthyroidism (SCH) is defined as a low thyroid-stimulating hormone (TSH) level with normal free T4 and free T3 levels in patients without specific symptoms of hyperthyroidism.This case is not disclosed how the SCH, the subclinical hyperthyroidism is defined as a low TSH level and free T3 levels with normal free T3 level in patients in the patient in which which is no symptoms of hyperthyroid.SCH is defined as a low TH levels and free T4 and free T3 level. SCHの治療が心血管系の転帰を改善するという証拠はなく、神経精神系の転帰を改善するという証拠は不十分である（推奨度：C）。

骨塩量はSCHの治療により増加するかもしれない（SOR：B、一つの無作為臨床試験に基づいている）。

SCHの早期発見と管理が重要
Jae Ho Lee, MD
Department of Family and Community Medicine, Baylor College of Medicine, Houston, Tex; Catholic University Medical College of Korea

SCHはプライマリケアでよく出会う不顕性疾患の1つで、男性より女性、白人より黒人、高齢者で多く見られる。 しかし、潜在性甲状腺機能低下症よりは頻度が低い。 SCHの早期発見と管理は、いくつかの理由から重要である。 まず、注意深い病歴聴取と徹底した検査室でのフォローアップにより、他の隠れた甲状腺疾患や薬の問題を発見し、予防することができる。 第二に、この病気に関連した心血管系の異常が、より重篤な心血管系疾患の発症に先行している可能性があることです。 第三に、この病気は特に閉経後の女性において骨粗鬆症の発症を早める可能性があることが明らかになりつつあります。 最後に、私の臨床経験から学んだことだが、患者や家族に適切なカウンセリングが行われないと、患者は混乱し、フォローアップや治療を放棄してしまうかもしれない。 SCHの有病率は、閾値として使用されるTSHのレベルに依存する。 2 1年後に追跡調査すると、TSH値が抑制されていた被験者の40％から60％が正常なTSH値を持つようになる。 レボチロキシンで治療を受けている人の異所性SCHの有病率は、14％から21％であることは注目に値する。5

60歳未満のSCH患者では、10年後の心房細動の累積発生率は血清TSH値によって異なる。血清TSH <0.1 mIU/Lの患者では28%、0.1～0.4 mIU/Lの患者では16%、正常値の患者では11%であった(6)。 SCHの患者は、心拍数、収縮力、左心室質量が増加し、拡張機能障害および心房性不整脈のリスクが増加すると報告されている7。3537>60歳でTSH値が少なくとも1つ抑制されている患者では、5年間の死亡率が増加する（標準化死亡率 =1.8; 95%信頼区間 , 1.2-2.7 ）。 10年では、SMRは1.2（95％CI、0.9-1.7）であった。 これは主に心血管死亡率に関連していると思われる8

SCHの治療効果に関するデータはほとんどない。 内因性SCH（TSH <0.1 mIU/Lと定義）を有する閉経後女性に関するある研究では、女性をメチマゾール（タパゾール）またはプラセボの服用に無作為に割り付けた。 両群とも2年間追跡され、過去または試験期間中に骨代謝に影響を及ぼすことが知られているいかなる薬物も投与されていない。 未治療のSCH患者には、18ヶ月と24ヶ月の両方で有意に高い骨密度低下（3537>5％）が見られた9

他からの推奨事項

系統的レビューでは、SCHの評価と治療に関して以下のことを示唆している10

1. 血清TSH濃度正常下の他の原因（TABLE）
2. 再試行患者を除外する。 心房細動、および心疾患のある患者、またはTSH <0.1 mIU/Lの患者は、2～4週間後に再検査を受けるべきである。 その他の特許は3ヶ月後に再検査が可能である。
3. TSHが<0.1mIU/Lのままの患者は、放射性ヨード取り込みスキャンを受けるべきである。

若年者（<60歳）、軽度のTSH抑制（0.1-0.45mIU/L）または低い放射性ヨード摂取量は、3-12か月間隔でTSH検査を実施し、フォローすることが可能である。 しかし、心疾患、骨密度低下、甲状腺機能亢進症を示唆する症状もあるこれらの患者には、甲状腺抑制をお勧めする。

甲状腺補充療法を受ける患者は血清TSH値が正常に保つよう量を調整する必要がある。 しかし、甲状腺腫の成長を防ぐか減らすか、あるいは甲状腺癌の再発を防ぐためにTSH抑制のために甲状腺ホルモン療法を行う場合は、TSHの低下はやむを得ないかもしれない。 望ましい目標を達成するために必要な最小レベルの抑制で治療することにより、副作用を最小にすることができる

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