Why I Avoid Passive Flexion of DIP Joint
February 2011 No. 12
WHY I AVOID PASSIVE FLEXION OF THE DIP JOINT
Judy Colditz, OT/L, CHT, FAOTA
私が教えるすべてのスプリントコースで、1人または複数の参加者から複合指屈筋スプリント構築について質問されます。 私の答えはいつも同じです：私は自分のキャリアでこれを一つ作りましたが、もう一つ作ることは想像できません!!!!
DIP Joint: Intrinsic Extension vs Extrinsic Flexion
遠位指節間 (DIP) 関節の伸展は、主に固有指筋が、DIP関節に達する前に中手指節 (MP) および近位指節間 (PIP) 関節を横断する際に腱線維を複雑に混合させて駆動されます。
伸展は、大きな力を必要としない、複雑な協調運動である。 DIP関節の屈曲は、内力で行われる伸展とは異なり、強い外力の屈筋である深指屈筋(FDP)によって動かされる。 FDPは、強固な筋腹と、機械的に効率的な滑車システムの下を通る無拘束の単一腱の両方を備えています。 簡単に言えば DIP関節の屈曲に利用できる力は、DIP関節の伸展に利用できる力よりはるかに大きい。
では、なぜスプリントでより強い動きを優先させるのでしょうか。
Normal Coordinated Motion of PIP and DIP Joints
背側器具の複雑な解剖学では、異なるサイズの2つの隣接する遠位関節が協調して動くことが義務付けられています。 屈曲時にPIP関節の外側バンドが外側/極方向に動くことで、DIP関節の屈曲を可能にするのに十分な長さが得られます。 したがって、DIP関節の屈曲を単独で獲得しようとすることは、通常の協調的な関節運動を反映していないため、非論理的である。 (明らかな例外は、慢性的なブートニエール変形を解消するためのPIP関節伸展を伴うDIP関節屈曲です。)
複合屈曲スプリント
両方の指IP関節を同時に屈曲させるスプリントは、常に抵抗の大きい関節を動かす前に、より抵抗の小さい関節を動かしています。 つまり、最も動かさなければならない関節が、最も影響を受けなくなるのです!!! 私の考えでは、IP関節の屈曲を回復させるより良い方法は、MP関節を伸展位でブロックし（屈曲を阻止し）、外屈筋がより効果的にIP関節を能動的に動かせるようにすることです（active hook）。 DIP関節が伸展位で硬く、DIP関節の屈曲が最初は不可能でも、FDPを積極的に動員することができれば、やがてDIP関節を可動化させることができるようになります。 DIP関節の背側に小さなエクササイズ用スプリントをテーピングし、DIP関節をわずかに屈曲した状態で保持しつつ、完全屈曲を可能にすることで、DIP関節でのFDP筋収縮の効果を高めることができる。 (図参照) このスプリントを装着することで、患者はDIP関節での能動的な指の屈曲を開始することに容易に集中できる。
(これはゾーン1 & 2でのFDPのエクスカーションとゾーン2での最大FDP/FDS差エクスカーションの回復に取り組む際にも有用な運動である) 受動的なDIP関節屈曲の獲得は、FDPを積極的に利用することで可能となるが、療法士は一般的に能動的な動作が受動的な獲得を強制することはないと考えている。 DIPおよびPIP関節の受動的屈曲(スプリント)が必要と感じた場合、もう一方の関節を静止線で屈曲させたまま、きつい方の関節に特定の受動力を加えると、より制限のある方の関節をより正確に屈曲動員することが可能である。 MP関節を伸展に保持することは、依然としてIP関節を積極的に動員するのに役立つ。
屈曲中のDIP関節をブロックするがさらに屈曲できるように適用する小さなスプリントは、他のDIP関節が屈曲しているときに、その関節の能動屈曲を促進する。
IP関節の動きが制限されている指は、骨間筋の適応性短縮（一般に内在性タイトネスと呼ばれる）を起こしやすく、ランブラス筋の適応性短縮を起こす可能性があります。 この筋緊張は、IP関節が完全な受動屈曲を回復しても、IP関節の完全な能動屈曲を妨げ続けることになる。 指の屈曲が完全に回復する前に、このタイトネス（多くの場合、微妙なもの）に対処する必要があります。 MP関節を伸展位でブロックし、能動的なIP関節の屈曲を促すことで、骨間筋とランブラス筋の両方の伸展が達成される（フック拳）
結論
FDPの力を利用することでDIP関節を屈曲に動員でき、DIP関節の受動屈曲/スプリントは不要である。 アクティブフックを取り戻すことが、DIP関節を含む指の完全な能動屈曲を取り戻す最善の方法です。
臨床パール12号「DIP関節の受動屈曲を避ける理由」（2011年2月）をダウンロード
追加推奨図書
臨床パール30号「すべての装具を前腕の2／3の長さにすべきか」
臨床パール30号「装具の長さを3分の2にすべき」臨床パール12号「DIP関節を受動屈曲を避ける理由」をダウンロードしてください。 26 – PIP関節の屈曲・伸展を回復するための相対運動装具の使用
Clinical Pearl No.14 – How long Should I Serial Cast a Finger?
Clinical Pearl No.12 – なぜDIP関節の受動屈曲は避けるのか
Clinical Pearl No.7 – Interface Mold to Splint Surface
Clinical Pearl No.7-スプリント表面に取り付ける金型についてClinical Pearl No.8-スプリント表面に取り付ける金型について
Clinical Pearl No.8 -スプリント表面に取り付ける金型について
クリニカル・パール No.9 -スプリント表面に取り付ける金型について 第5回 動きにくい手首のための「スプリント」のすすめ
Clinical Pearl No. 第4回 忘れられた革ひも
Clinical Pearl No.3 マレットフィンガースプリントの活用法
Clinical Pearl No. 2-PIP関節に生じたDupuytren拘縮に対する術前連続ギプス
Book Chapter – Therapist’s Management of the Stiff Hand, Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity – 2011
Book Chapter – Spring-Wire Extension Splinting of the Proximal Interphalangeal Joint, Therapy’s Management in the PIP Joint – 2011
BOOK Chapter – Splinting Wire Extension of the Proximal Interphalangeal Joint, Rehabilitation of the Hand – 1995
Journal Article – Exercise Splint for Effective Single-Finger Active Hook Exercises by Ahearn, D and Colditz, JC, Journal of Hand Therapy – 2005
Journal Article – Lumbrical Tightness.手指のリハビリテーション-雑誌掲載。 テストとストレッチ、Journal of Hand Surgery 2002
Video Clip – Drawing the Dorsal Apparatus
（ビデオクリップ：背側器具の描画