Why women should eat less, move more and consider wearing transdermal patches during menopause
今年のはじめ、世界中の体重と食欲の専門家がバンコク1で会議に集まり、肥満における性差について話し合いました。
会議の共同議長であるシドニーのガーバン医学研究所のAmanda Sainsbury-Salis博士とワシントン大学シアトルのJennifer Lovejoy博士は、Obesity Reviewsの12月号に、会議の合意事項を要約して掲載しました。 この論文はオンラインで閲覧できます。
「会議から生まれた最も興味深いことの1つは、多数の女性に適用できることですが、なぜ女性が更年期に体重が増えるのかについての議論でした」と、Dr Sainsbury-Salisは述べています。”
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“What the research shows clearly is that menopause causes a dramatic and sudden reduction in physical activity levels.更年期になると、身体活動レベルが急激に低下することが明らかになりました。 閉経直前の女性は、閉経前に比べて活動量が半減します」
「つまり、女性が更年期に太る理由のひとつは、エネルギー消費量の減少にあるのです」。 これに、変わらない食習慣が加われば、体重の増加はほぼ避けられないでしょう」
「なぜ更年期の女性があまり動かなくなるのか、正確な理由はわかっていません。 しかし、年齢やその時期に起こる生活習慣の制約が原因ではないことは分かっています。 エストロゲンが不足すると、脳が体に送る信号に劇的な影響を与えることが、研究から直接的に示唆されています。 私たちは、何がこのような影響を引き起こすのか、そして、それが長期的に続くのかどうかということを研究しています。 実際、更年期に身体活動のレベルを維持または増加させた女性は、体重を増やすことなく、もう一方の端に来る傾向があることが示されています」
「もうひとつ、身体活動レベルが低下してエネルギー需要が少なくなると、満足感を得るためにそれほど食べる必要がないので、空腹のシグナルに同調することが本当に重要です」
学会では、ホルモン補充療法（HRT）に関する議論も行われた。 セントヴィンセント糖尿病センターのディレクターでもある、ガーバンのレズリー キャンベル教授は、招待講演者として、HRTが実際に、有害な腹部脂肪の増加、心臓病や2型糖尿病の発症から女性を守るのに役立つという見解を発表しました。 “我々の研究で実証されているように、腹部脂肪は糖尿病などの心代謝系疾患の発症の危険因子である。 閉経前、女性は男性よりも心臓病のリスクが低い。 閉経すると、そのリスクは同等になります。 HRTを受けている女性は、閉経前のリスクレベルを維持しているように見える。”
「10年ほど前、ガーバンの内分泌学者たちが、意外と女性や開業医に知られていない、非常に重要な画期的発見をしたことも触れておく価値がありますね。 彼らは、経皮パッチを装着してHRTを服用することで、肝臓をバイパスして、経口でHRTを服用するよりも女性にとって良い場合があることを発見しました2」
ですから、更年期の女性に対する全体的なメッセージは、食べる量を減らし、もっと動き、HRTを受けているなら経皮パッチを検討することです
1． 国際肥満学会（IASO）は2008年3月にタイのバンコクで会議を開催した
2. O’Sullivan AJ, Crampton LJ, Freund J, Ho KK. エストロゲン補充療法のルートは、閉経後女性における基質酸化および身体組成に異なる効果をもたらす。 J Clin Invest. 1998 Sept; 102(5):1035-1040.
NOTES TO EDITORS
HRTを使用するかどうかは、女性自身が選択しなければならないことである。 複雑で論争の的となる分野です。 国立衛生研究所のWomen’s Health Initiative 3から生じたHRTに関する懸念は誇張されていたかもしれないと多くの臨床医が考えている。
ガーバンは、このテーマについて特定の立場をとるのではなく、データのさまざまな側面をさまざまな視点から見ている専門家に、彼らの研究と臨床の専門知識から生じる結論を表明するよう促しています
エストロゲンが身体に有益な作用を及ぼすことは間違いありません。 骨の強さを維持するのに役立ち、2型糖尿病から身を守ることができます。
同時に、いくつかの有害な影響も持っています。 例えば、エストロゲン受容体を持つがんを刺激したり、エストロゲンの補充を始めたときにすでにがんがあった場合、そのがんの発生を増加させる可能性があります。
（避妊ピルのように）HRTは、女性の深部静脈血栓症（DVT）の発生リスクを高めることがあると報告されています。
HRTの試験
Lesley Campbell教授（セントビンセント糖尿病センター長、ガーバン上級臨床研究員）とKatherine Samaras准教授（ガーバン臨床糖尿病研究グループ長）は1999年に、閉経期の女性に対するHRTの影響について試験を実施しました4。 その結果、HRTは腹部脂肪量の増加を抑制することがわかった。 このことは、エストロゲン補充剤を使用していない糖尿病性閉経後女性が、心血管障害の発症リスクを増加させる理由を本質的に説明している。 閉経前までは、彼女たち自身のエストロゲンが、そのリスクを低く抑えていたのである。
Transdermal vs Oral administration of HRT
Professor Ken Ho, Endocrinologist and Head of Garvan’s Pituitary Research Unitは、エストロゲンをいかに投与するかが重要であることを明らかにしました。 エストロゲンを錠剤で投与すると、脂質酸化（脂肪燃焼）が減少し、脂肪量が増加し、除脂肪体重が減少しますが、エストロゲンを経皮的に投与すると、そのような変化は起こりません」
人は年をとると脂肪が増え、筋肉が減る傾向にあります。 6ヶ月間のエストロゲン経口投与により、通常の加齢の5～10年の間に起こるのと同等の脂肪量の増加と除脂肪量の減少が誘発されました。
女性がHRTを経口摂取する場合、エストロゲンは直接肝臓に届き、比較的高いレベルのエストロゲンにさらされる。
成長ホルモンは下垂体から分泌され、肝臓に行き、IGF-1の生産を刺激し、その結果、筋肉の合成を刺激し、骨を強くします。 エストロゲンは肝臓に直接作用して、使用するエストロゲンの量に応じてIGF-1の産生を抑制します。 1991年に開始された「女性の健康イニシアチブ」は、一連の臨床試験と観察研究で構成されており、一般に健康な閉経後の女性161,808人が参加しました。 臨床試験は、心臓病、骨折、乳がん、大腸がんに対する閉経後ホルモン療法、食事改善、カルシウムとビタミンDサプリメントの効果を検証するために企画された。 閉経後ホルモン補充療法が2型糖尿病の中心腹部脂肪、血糖コントロール、脂質代謝、血管因子に与える影響。 プロスペクティブスタディー サマラスK、ヘイワードCS、サリバンD、ケリーRP、キャンベルLV。 Diabetes Care, 22; 9:1401-1407, 1999.
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