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体液バランスチャートは評判の悪い重要な文書です。
患者の重症化を防ぐのに役立つ貴重な情報を提供したにもかかわらず、医療スタッフは不完全かつ不正確なままにすることで知られています（Vincent & Mahendiran 2015）。
脱水症は病院や介護の現場で広く見られる問題で、多くの患者が水分摂取の管理をスタッフに頼っていますが、時間の制約と不正確さがこれらの人々を危険にさらしています（Litchfield, Magill & Flint 2018）。
患者の体液の入出力を判断し、有害な可能性のある体液の損失または増加を特定し、ケアのエスカレーションを必要とするために、体液バランスチャートが正確に記入されていることが不可欠です
体液バランスとは
体液バランス（体液恒常性としても知られる）は、体液濃度が変化しないよう、身体の体液入出力レベルをバランスすること（ペイン 2017; バンナーマン2018）を説明しています。
栄養素、酸素、水分の必要なバランスを維持するために、成人の身体は一般的に1日に2〜3リットルの摂取を必要とし、ほぼ同じ出力をします（Bannerman 2018）
バランスは、体液が濃すぎる場合は渇き、体液が濃くなくなると尿を出すことで自然に維持されます。 しかし、病気や怪我はこれらの自然なメカニズムを変える可能性があり、モニタリングと介入が必要です（Payne 2017; Bannerman 2018）。
恒常性を維持するために、患者が適切に体液を摂取し排泄しているか確認しなければなりません。
体液バランスチャートとは？
体液バランスチャートは24時間内の患者の体液入力と排出を記録するために使用されます。 この情報は、医療スタッフ、看護師、栄養士からの臨床的判断（投薬や外科的介入など）に使用され、彼らは皆、正確な測定値で正確な数字を期待しています（Georgiades 2016）。
体液バランスチャートを記入する際には、患者によるあらゆる水分摂取量を、液体の種類だけでなく正確な量でも記録する必要があります。 例えば、患者に200mLの水を飲ませた場合、その情報を記録することになります。 また、合計を記録する必要があります（CQC 2019）。
アウトプット（尿、緩い便、嘔吐など）も正確な量で測定する必要があります（Georgiades 2016）。
NHSの水分バランス表のサンプルは、患者情報リーフレットページでアクセスすることができます。
体液バランスチャートのコンセプトはシンプルに見えますが、実際には難しく、記録プロセスに関する多くの問題が確認されています。
What’s Going Wrong?
2015年の研究では、看護職員が水分バランスの重要性を知らないだけでなく、不必要なモニタリングを行っていることがわかりました。モニタリングの47%は臨床的適応なしに行われていました（Vincent & Mahendiran 2015）。
さらに、この研究では、体液バランスチャートの平均完成率はわずか50％であることがわかりました（Vincent & Mahendiran 2015）。
別の研究では、看護スタッフは体液バランスの重要性を認めているものの、患者の水分補給のモニタリングは、時間の圧力にさらされる「複数の競合優先事項の一つ」であることが判明しました。 受動的で自立した患者は、自分で水分摂取を管理する能力がありながら、「難しい」と思われることを恐れてスタッフに水分を要求することができず、この影響を最も受けることがわかりました（Litchfield, Magill & Flint 2018）
明らかに、スタッフによる水分バランスのモニタリングには大きな改善の余地があると言えます。 毎日、体液表を医学的に確認することで、より効率的で正確、かつ不必要な作業量を減らすことができると示唆されているが、そのようなシステムを導入するためには、体液バランスの重要性に関するスタッフの教育が必要であろう（Vincent & Mahendiran 2015）。
体液バランスの陽性と陰性
これらの不均衡を改善する必要があるため、患者の体液バランスが陽性か陰性かを識別するために体液バランスチャートを使用することが極めて重要である（Bannerman 2018）
どちらの種類の不均衡にも直面した場合、患者が悪化したらケアを拡大し、必要に応じて基本生命維持活動を行うことを覚えておいてください。 患者はクリティカルケアサービスを必要とするかもしれません。
体液バランス陽性（高ボラ血症）
体液バランス陽性は、患者の体液入力が出力よりも高いことを示します（Bannerman 2018）。 過剰な体液を表す状態は、高ボラ血症または体液過剰として知られています。
高ボラ血症は循環系に過剰な体液をもたらし、心臓を酷使して肺水腫を引き起こすことがあります（グラナード & メータ 2016）。
高ボラ血症の原因：
- 術中に投与された過剰な水分；
- うっ血性心不全；
- 水分蘇生；および
- 腎臓損傷。
(Knott 2019)
高ボラ血症の徴候と症状：
- 肺水腫；
- 水腫（むくみ）；
- 急激な体重増加；
- 高血圧；そして
- 心問題（鬱血性心不全を含む）です。
(Fresenius Kidney Care 2019; Granado & Mehta 2016)
高ボラ血症の治療：
高ボラ血症の治療と管理方法について、原因や受けた医療アドバイスに応じて、以下のような方法があります。
- 過剰な体液を排出する-利尿剤を検討する;
- 腎不全の場合は透析を検討する;
- 患者の心拍数を監視し、電解質不均衡を観察し、血液検査を受ける;
- 呼吸合併症をサポートする;
- 連続血行動態監視を適用し、
- ECGを実施する。
(Fresenius Kidney Care 2019)
Negative Fluid Balance (Hypovolaemia)
負の体液バランスは、患者の体液出力が入力より高いことを示します（Bannerman 2018）。 不十分な体液を説明する状態は、低ボーラ血症として知られています。
低ボーラ血症は、著しい体液損失（低ボーラ血性ショックは20％以上の損失と定義されます）により、心臓が体の周りに十分な血液を循環させることができなくなることで起こります。 その結果、臓器不全に陥ることがあります。 低ボラ血性ショックは生命を脅かします（Nall & Gotter 2016）。
低ボラ血症の原因：
- 著しい、突然の出血（例：. 傷、事故、子宮内膜症など）、
- 過度の下痢、
- 過度の嘔吐、
- 過度の発汗、
- 手術、
- 重度の熱傷、
- 利尿剤の投与。
(Nall & Gotter 2016; Taghavi & Askari 2019)
Signs and Symptoms of Hypovolaemia.の項参照。
- 低血圧;
- 頻脈・不整脈;
- 尿量減少;
- 精神状態の変化;
- 体液・電解質バランス;
- 凝固因子変動.低血圧;
- 低血圧症;
- 低血圧症; 低温症;低温症;低温症;低血圧症
- 脱水の徴候;
- 冷たく湿った皮膚;
- 弱いまたはないペダルパルス（循環系に十分な液体がないため、血液が重要な臓器に方向転換されることによって引き起こされる）。
(Bannerman 2018; Procter 2019; Nall & Gotter 2016)
低血糖の治療法。
- 静脈内補液療法を行う;
- 必要に応じて血液製剤を静脈内投与する;
- 電解質不均衡を補充する;
- 呼吸合併症をサポートする;
- 連続血行動態監視を適用する; および
- ECGを実行する。
(Nall & Gotter 2016)
Preventing Fluid Imbalance
予防可能な体液不均衡を抑制するためには、患者の体液入出力を正しく記録することが非常に重要です。 体液バランスチャートがきちんと記録されていると、看護師は患者が下降線をたどっている可能性を示す傾向を認識できます。
不均衡を早期に発見すれば、適切な回復が可能になり、患者が重症患者として入院するリスクを軽減できます。この作業を適切に行うには、スタッフが体液バランスの重要性について教育され、プロセスが適切に完了するように必要な介入がなされることが必要不可欠です。
追加資料
- NHS, Fluid Balance Monitoring poster, https://www.bsuh.nhs.uk/library/wp-content/uploads/sites/8/2019/01/Fluid-Balance-Monitoring-Poster.pdf
- NHS, Sample Fluid Balance chart, https://www.therotherhamft.nhs.uk/Patient_Information/Patient_Information_Leaflets/
- Fluid and Electrolyte Imbalances course, https://www.ausmed.com.au/cpd/courses/fluid-and-electrolyte-imbalance
Bannerman, C 2018, Fluid Balance Monitoring, NHS Brighton and Sussex University Hospitals.の項をご参照ください。 2020年5月8日閲覧、https://www.bsuh.nhs.uk/library/wp-content/uploads/sites/8/2019/01/Fluid-Balance-Monitoring-Poster.pdf
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