Laryngeale faryngeale reflux

Laryngeale faryngeale reflux

Veel mensen met keelongemakken zijn verrast wanneer ze van hun arts te horen krijgen dat ze laryngeale faryngeale reflux (LPR) hebben. Maagzuur kan een aanzienlijke ontsteking veroorzaken wanneer het op de stembanden valt.

Als dit herhaaldelijk gebeurt, kan een persoon worden achtergelaten met een aantal vervelende keelproblemen. Voorbeelden hiervan zijn:

• Keelpijn
• Vaak schrapen van de keel
• Hoesten,
• Het gevoel alsof er iets vastzit in de keel

Er zijn mensen met gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) die last hebben van keelklachten. Mensen met GERD hebben maagreflux in de slokdarm. Dit veroorzaakt brandend maagzuur en regurgitatie (een gevoel van vocht dat omhoog komt).

Veel mensen met LPR hebben geen van de typische GERD-symptomen.

Lees meer over de symptomen van GERD

Dit heeft geleid tot een aantal controverses en misverstanden over LPR:

• Is LPR een symptoom van GERD?
• Zijn patiënten met LPR een subgroep van GERD?
• Is LPR een compleet ander medisch probleem?

Er is geen goed antwoord op deze vragen, omdat er een kern van waarheid in elk van deze vragen zit. Het kan voor artsen gemakkelijker zijn om LPR te behandelen als het wordt benaderd als een heel ander probleem.

Mensen met GERD hebben bijna altijd brandend maagzuur. Bovendien hebben ze:

• Wordt meestal snel beter met de juiste medische behandeling
• Vaak levenslange medische behandeling nodig
• Lopen een risico op het ontwikkelen van aanzienlijke schade aan de slokdarmslijmvlies, waaronder slokdarmontsteking of soms Barrett’s slokdarm

Aan de andere kant, LPR is heel anders. Veel mensen met LPR hebben geen brandend maagzuur. Bovendien hebben ze:

• Weken tot maanden lang grotere doses medicijnen nodig voordat ze enige verbetering zien
• Zelden langdurige behandeling nodig
• Zelden complicaties ontwikkelen

Oorzaken

LPR begint vaak na een ziekte van de bovenste luchtwegen. Sommige symptomen lijken echter te blijven bestaan nadat de verkoudheid of griep is overgegaan. De theorie is dat er maagzuur in de keel terugvloeit, waardoor de toch al geïrriteerde stembanden geïrriteerd raken. Als de terugvloeiing van zuur doorgaat, zal de schade aan de stembanden zich uitbreiden.

De hoeveelheid terugvloeiend zuur die nodig is om dit te veroorzaken is zeer gering. Dit verklaart waarom de meeste van deze mensen geen brandend maagzuur hebben. Het letsel kan groter zijn bij mensen die hun stem intensief gebruiken, zoals zangers of leraren.

Symptomen

Individuen met aanhoudende keelklachten, zoals heesheid, vaak de keel schrapen, of hoesten, moeten medische hulp zoeken. Het gevoel dat er iets vastzit in de keel, een globus-sensatie, is een klassiek symptoom van LPR.

Lees meer over Globus

Keelpijn, gewichtsverlies, of een rookgeschiedenis moeten als zorgelijk worden beschouwd. Keelpijn is een ongewone manifestatie van LPR.

De meeste patiënten ondergaan uiteindelijk een test die laryngoscopie wordt genoemd door een keel-, neus- en oorarts (KNO-arts). Met deze test kan de KNO-arts de stembanden visualiseren en kijken naar de karakteristieke bevindingen van LPR, zoals zwelling. Helaas krijgen veel mensen met een normaal onderzoek of een beetje roodheid ten onrechte te horen dat ze LPR hebben.

Behandeling

Als de diagnose eenmaal is vermoed, helpen twee dingen:

1. De reflux moet goed onder controle worden gehouden. Hiervoor is meestal een tweemaal daagse dosis van een protonpompremmer (PPI) nodig. Deze krachtige medicijnen onderdrukken het maagzuur en verlichten de zure reflux. Vaak is een behandeling van 2-6 maanden nodig voordat een aanzienlijke verbetering wordt gezien.
2. Er moet worden geprobeerd de mondhygiëne te verbeteren. De persoon moet veel vloeistoffen drinken om een droge keel te voorkomen. Cafeïne, alcohol, antihistaminica en mentholhoudende hoestdranken hebben allemaal een uitdrogend effect en moeten worden vermeden. Vermijd tabak. Men moet ervoor zorgen dat de stem niet te veel wordt gebruikt door te schreeuwen, te fluisteren, lang te spreken of de keel te schrapen.

Het schrapen van de keel is een veel voorkomend symptoom. Het heeft echter de neiging het letsel te verergeren. Hier zijn 3 dingen die het keelklaren kunnen helpen stoppen:

1. Probeer door te slikken om de keel vrij te maken
2. Uitademen met kracht in plaats van hoesten
3. Tik zachtjes de stembanden tegen elkaar in plaats van een krachtige poging om de keel vrij te maken

Mensen die verbeteren moeten met hun arts praten om te proberen te stoppen met hun anti-refluxmedicijnen. De meeste mensen met LPR hebben geen levenslange medische behandeling nodig voor hun reflux.

Diegenen die niet verbeteren moeten hun arts bezoeken en een herhaald laryngoscopisch onderzoek overwegen om de diagnose opnieuw te evalueren.

De arts kan ook overwegen een test te doen om de zure reflux nauwkeurig te meten, zoals ambulante pH-monitoring. Bij deze test wordt een dun slangetje door de neus in de slokdarm gebracht. De pH-waarde kan gedurende 24 uur om de paar seconden worden gemeten. Zelden hebben mensen met LPR zo ernstige symptomen dat ze een anti-reflux operatie nodig hebben.

Individuen met LPR doen het meestal goed met de juiste diagnose en behandeling. Het kan enkele maanden duren voordat dit gebeurt.

De sleutels tot succes zijn:

• Een nauwkeurige diagnose
• Goede controle van zure reflux
• Goede vocale hygiëne tijdens het genezingsproces

Opgenomen uit IFFGD Publication: Een andere complicatie van reflux: Laryngeal Pharyngeal Reflux (LPR) door J. Patrick Waring, MD, Digestive Healthcare of Georgia, Atlanta, GA.