Moeten ranitidine en omeprazol worden gecombineerd bij de behandeling van een maagzweer?
Vraag
Is er enig voordeel verbonden aan de combinatie van ranitidine en omeprazol bij de behandeling van maagzweer?
 |
Antwoord van David Bernstein, MD Chief, Digestive Disease Institute, North Shore University Hospital-Long Island Jewish Medical Center, Manhasset, New York; Associate Professor of Medicine, New York University School of Medicine, New York, NY |
Het gebruik van de combinatie ranitidine en omeprazol therapie voor de behandeling van maagzweer is niet goed onderzocht. Op dit moment kan deze combinatie niet worden aanbevolen boven protonpomptherapie alleen voor de behandeling van peptische ulcusziekte. Combinatietherapie met ranitidine en omeprazol is nuttig gebleken bij geselecteerde patiënten met moeilijk te behandelen gastro-oesofageale refluxziekte.
De vraag betreft het mogelijke voordeel van het voorschrijven van ranitidine, een histamine-2-receptorantagonist, en omeprazol, een protonpompremmer, aan patiënten met een maagzweer.
Eppeptische maagzweer is een veel voorkomende aandoening en veroorzaakt symptomen, zoals buikpijn, misselijkheid, braken en gastro-intestinale bloedingen. In de meeste gevallen van maagzweer wordt de oorzaak vastgesteld op Helicobacter pylori; het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmers; of de productie van overtollig zuur in de maag door tumoren, zoals gastrinomen. Peptische zweren worden gediagnosticeerd door middel van een bovenste endoscopie.
De behandeling van peptische zweren is gericht op de onderliggende oorzaak. Met H pylori-geassocieerde peptische ulcera worden behandeld met een combinatie van een protonpompremmer en meerdere antibiotica gedurende een bepaalde periode, meestal 10-14 dagen (afhankelijk van het schema). Peptische zweren veroorzaakt door niet-steroïdale ontstekingsremmende medicatie worden behandeld met staking van de veroorzaker en toevoeging van een protonpompremmer. Zweren veroorzaakt door tumoren die overmatig zuur produceren worden behandeld met protonpompremmers. Sommige patiënten kunnen baat hebben bij chirurgische resectie van deze tumoren.
Het gebruik van gecombineerde ranitidine- en omeprazoltherapie voor de behandeling van maagzweer is niet goed onderzocht of beschreven in de gastro-enterologische literatuur. Op dit moment kan deze combinatie niet worden aanbevolen boven protonpomptherapie alleen voor de routinebehandeling van peptische ulcusziekte. Wel is aangetoond dat combinatietherapie met ranitidine en omeprazol nuttig is bij geselecteerde patiënten met moeilijk te behandelen gastro-oesofageale refluxziekte.