Ocena czynności nerek
Badania krwi są również stosowane do oceny czynności nerek. Obejmują one testy, które są przeznaczone do bezpośredniego pomiaru funkcji nerek, jak również testy, które oceniają funkcję nerek poprzez poszukiwanie dowodów na problemy związane z nieprawidłową funkcją. Jedną z miar funkcji nerek jest współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR). Inne badania, które mogą ocenić funkcję nerek, obejmują ocenę poziomu elektrolitów, takich jak potas i fosforany, ocenę stanu kwasowo-zasadowego poprzez pomiar poziomu wodorowęglanów z żyły oraz ocenę pełnej morfologii krwi pod kątem niedokrwistości.
Wskaźnik filtracji kłębuszkowejEdit
Współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) opisuje objętość płynu przefiltrowanego z naczyń włosowatych kłębuszka nerkowego (nerki) do torebki Bowmana w jednostce czasu. Klirens kreatyniny to objętość osocza krwi, która jest oczyszczana z kreatyniny w jednostce czasu i jest przydatną miarą do przybliżonego określenia GFR. Klirens kreatyniny przewyższa GFR z powodu wydzielania kreatyniny, które może być blokowane przez cymetydynę. Zarówno GFR, jak i CCr mogą być dokładnie obliczone na podstawie porównawczych pomiarów substancji we krwi i moczu lub oszacowane za pomocą wzorów wykorzystujących jedynie wynik badania krwi (eGFR i eCCr) Wyniki tych badań są wykorzystywane do oceny funkcji wydalniczej nerek. Staging przewlekłej choroby nerek opiera się na kategoriach GFR, jak również albuminurii i przyczyny choroby nerek.
Centralne znaczenie dla fizjologicznego utrzymania GFR ma zróżnicowane podstawowe napięcie tętniczek aferentnych i eferentnych (patrz schemat). Innymi słowy, współczynnik filtracji zależy od różnicy między wyższym ciśnieniem krwi wytworzonym przez skurcz naczyń tętniczki wejściowej lub aferentnej a niższym ciśnieniem krwi wytworzonym przez mniejszy skurcz naczyń tętniczki wyjściowej lub eferentnej.
GFR jest równy współczynnikowi klirensu nerkowego, gdy każdy rozpuszczalnik jest swobodnie filtrowany i nie jest ani ponownie wchłaniany, ani wydzielany przez nerki. W związku z tym mierzona jest ilość substancji w moczu, która pochodzi z obliczalnej objętości krwi. Odnosząc tę zasadę do poniższego równania – dla użytej substancji, iloczyn stężenia moczu i przepływu moczu jest równy masie substancji wydalonej w czasie, w którym mocz został zebrany. Masa ta równa się masie przefiltrowanej w kłębuszku, ponieważ w nefronie nic nie jest dodawane ani usuwane. Dzieląc tę masę przez stężenie w osoczu uzyskuje się objętość osocza, z którego masa ta musiała pierwotnie pochodzić, a więc objętość płynu osoczowego, który dostał się do torebki Bowmana w wyżej wymienionym okresie czasu. GFR jest zwykle podawany w jednostkach objętości na czas, np. w mililitrach na minutę (ml/min). Porównaj z frakcją filtracji.
G F R = Stężenie moczu × Przepływ moczu Stężenie osocza {displaystyle GFR={frac {{stężenie moczu}} razy {{stężenie moczu}}}{{stężenie osocza}}}}{{stężenie moczu}}}} {{stężenie osocza}} }}}}
Istnieje kilka różnych technik stosowanych do obliczania lub szacowania współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR lub eGFR). Powyższy wzór ma zastosowanie do obliczania GFR tylko wtedy, gdy jest on równy współczynnikowi oczyszczania.
Normalny zakres GFR, skorygowany o powierzchnię ciała, wynosi 100-130 średnio 125 (mL/min)/(1,73 m2) u mężczyzn i 90-120 (mL/min)/(1,73 m2) u kobiet w wieku poniżej 40 lat. U dzieci GFR mierzony klirensem inuliny wynosi 110 (mL/min)/(1,73 m2) do 2. roku życia u obu płci, a następnie stopniowo się obniża. Po 40. roku życia GFR zmniejsza się stopniowo wraz z wiekiem, o 0,4-1,2 mL/min na rok.
Oszacowany GFR (eGFR) jest obecnie zalecany przez wytyczne praktyki klinicznej i agencje regulacyjne do rutynowej oceny GFR, natomiast zmierzony GFR (mGFR) jest zalecany jako badanie potwierdzające, gdy wymagana jest dokładniejsza ocena.