Refluks krtaniowo-gardłowy

Refluks krtaniowo-gardłowy

Wiele osób z dyskomfortem w gardle jest zaskoczonych, gdy lekarz mówi im, że mają refluks krtaniowo-gardłowy (LPR). Kwas żołądkowy może powodować znaczne zapalenie, gdy spada na struny głosowe.

Jeśli to się powtarza, osoba może być pozostawiona z szeregiem uciążliwych problemów z gardłem. Przykłady obejmują:

• Chrypka
• Częste oczyszczanie gardła
• Kaszel,
• Uczucie, jakby coś utknęło w gardle

Są osoby z chorobą refluksową przełyku (GERD), które mają dyskomfort gardła. Ludzie z GERD mają refluks żołądka do przełyku. Zwykle powoduje to zgagę i regurgitację (uczucie unoszenia się płynu).

Wiele osób z LPR nie ma żadnych z typowych objawów GERD.

Dowiedz się więcej o objawach GERD

Prowadzi to do pewnych kontrowersji i nieporozumień dotyczących LPR:

• Czy LPR jest objawem GERD?
• Czy pacjenci z LPR stanowią podgrupę chorych na GERD?
• Czy LPR jest zupełnie innym problemem medycznym?

Nie ma dobrej odpowiedzi na te pytania, ponieważ w każdym z nich jest trochę prawdy. Lekarzom może być łatwiej poradzić sobie z LPR, jeśli potraktują go jako zupełnie inny problem.

Osoby z chorobą refluksową przełyku prawie zawsze mają zgagę. Ponadto osoby te:

• Zwykle szybko uzyskują poprawę dzięki odpowiedniemu leczeniu
• Często wymagają leczenia przez całe życie
• Są narażone na ryzyko rozwoju znacznego uszkodzenia wyściółki przełyku, w tym zapalenia przełyku, a czasem przełyku Barretta

Z drugiej strony, LPR jest zupełnie inny. Wiele osób z LPR nie ma zgagi. Ponadto osoby te:

• Wymagają stosowania większych dawek leków przez tygodnie do miesięcy przed zaobserwowaniem jakiejkolwiek poprawy
• Zwykle nie wymagają długotrwałego leczenia
• Rzadko rozwijają się u nich powikłania

Przyczyny

LPR często rozpoczyna się po chorobie górnych dróg oddechowych. Jednakże, niektóre z objawów wydają się utrzymywać po ustąpieniu objawów przeziębienia lub grypy. Teoria jest taka, że jest jakiś refluks kwasu żołądkowego do gardła, który podrażnia już podrażnione struny głosowe. Jeśli refluks kwasu trwa, uszkodzenie strun głosowych będzie postępować.

Ilość refluksu kwasu wymagane, aby spowodować to jest bardzo mała. To wyjaśnia, dlaczego większość z tych osób nie ma zgagi. Uraz może być większy u osób, które energicznie używają głosu, takich jak śpiewacy lub nauczyciele.

Objawy

Osoby z uporczywymi objawami ze strony gardła, takimi jak chrypka, częste odchrząkiwanie lub kaszel, powinny szukać pomocy medycznej. Uczucie, że coś utknęło w gardle, uczucie globusu, jest klasycznym objawem LPR.

Czytaj więcej o Globusie

Ból gardła, utrata masy ciała lub palenie tytoniu w wywiadzie powinny być uważane za niepokojące. Ból gardła jest rzadkim objawem LPR.

Większość pacjentów poddaje się ostatecznie badaniu zwanemu laryngoskopią, wykonywanemu przez lekarza laryngologa. Dzięki temu badaniu lekarz laryngolog może uwidocznić struny głosowe i poszukać charakterystycznych objawów LPR, takich jak obrzęk. Niestety, wiele osób z prawidłowym wynikiem badania lub niewielkim zaczerwienieniem otrzymuje błędną informację, że mają LPR.

Leczenie

Jeśli podejrzewa się rozpoznanie, dwie rzeczy mogą pomóc:

1. Refluks musi być dobrze kontrolowany. Zwykle wymaga to podawania dwa razy dziennie inhibitora pompy protonowej (PPI). Te silne leki hamują wydzielanie kwasu żołądkowego i łagodzą refluks. Często wymaga to leczenia przez 2-6 miesięcy, zanim nastąpi znacząca poprawa.
2. Należy podjąć próby poprawy higieny głosu. Osoba powinna pić dużo płynów, aby zapobiec suchości gardła. Kofeina, alkohol, leki przeciwhistaminowe i krople na kaszel zawierające mentol mają działanie wysuszające i należy ich unikać. Unikać tytoniu. Należy uważać, aby nie nadużywać głosu krzycząc, szepcząc, mówiąc przez długi okres czasu lub oczyszczając gardło.

Oczyszczanie gardła jest częstym objawem. Jednakże, ma tendencję do pogorszenia urazu. Oto 3 rzeczy, które mogą pomóc w powstrzymaniu oczyszczania gardła:

1. Spróbuj przełykać, aby oczyścić gardło
2. Wdychaj z mocą, zamiast kaszleć
3. Łagodnie stuknij struny głosowe razem, zamiast usilnie starać się oczyścić gardło

Osoby, u których nastąpiła poprawa, powinny porozmawiać z lekarzem, aby spróbować odstawić leki antyrefluksowe. Większość osób z LPR nie wymaga leczenia refluksu przez całe życie.

Osoby, u których nie następuje poprawa, powinny zgłosić się do lekarza i rozważyć powtórzenie badania laryngoskopowego w celu ponownej oceny diagnozy.

Lekarz może również rozważyć wykonanie badania w celu dokładnego pomiaru refluksu kwaśnego, takiego jak ambulatoryjne monitorowanie pH. W tym teście cienka rurka jest wprowadzana przez nos do przełyku. Wartość pH może być mierzona co kilka sekund przez 24 godziny. Rzadko, osoby z LPR mają na tyle poważne objawy, że wymagają operacji antyrefluksowej.

Osoby z LPR zazwyczaj radzą sobie dobrze z właściwą diagnozą i leczeniem. Może to zająć kilka miesięcy.

Kluczami do sukcesu są:

• Precyzyjna diagnoza
• Dobra kontrola kwaśnego refluksu
• Dobra higiena głosu podczas procesu leczenia

Adaptacja z publikacji IFFGD: Another Complication of Reflux: Laryngeal Pharyngeal Reflux (LPR) autorstwa J. Patrick Waring, MD, Digestive Healthcare of Georgia, Atlanta, GA.

.