Rekonstrukcja dna miednicy
Co to jest rekonstrukcja dna miednicy?
Cóż, zanim będziemy mogli mówić o rekonstrukcji dna miednicy, musimy powiedzieć kilka słów o stanie medycznym, który prowadzi do tej procedury. Na szczęście, nie jest zbyt trudno podsumować warunki, które prowadzą do całkowitej utraty wsparcia miednicy.
Najprostszym sposobem myślenia o tym jest wyobrażenie sobie, że twoje ciało jest wydrążoną rurą, która zawiera wszystkie twoje organy. Dolny koniec tej pustej rury to elastyczna, włóknista warstwa nakładających się na siebie i krzyżujących się mięśni, tkanek włóknistych i więzadeł. Ta warstwa nazywana jest dnem miednicy. Twoje dno miednicy jest przymocowane do wnętrza twoich kości miednicy i więzadeł i rozciąga się przez najniższą część twojej miednicy. Podobnie jak na trampolinie, twoja macica, pęcherz, odbytnica i jelita odbijają się w górę i w dół na twoim dnie miednicy każdego dnia, kiedy podążasz przez życie. W przeciwieństwie do trampoliny, która jest jednym solidnym arkuszem materiału nośnego, twoje dno miednicy ma w sobie pewne otwory, przez które twoja pochwa, odbytnica i cewka moczowa łączą się ze światem zewnętrznym. Te otwory osłabiają twoje dno miednicy, ale wykonują istotne funkcje, pozwalając ci opróżnić pęcherz, przejść przez poród i mieć wypróżnienia.
Twoje dno miednicy jest bardzo złożoną warstwą i zwykle funkcjonuje bardzo dobrze, ale może zostać uszkodzone, jeśli zostanie na nie nałożony zbyt duży nacisk. W szczególności poród i ogromne siły porodowe; rozszerzenie dna miednicy, aby umożliwić przejście dziecka; i ogromne naciski wywierane podczas fazy parcia w czasie porodu działają na osłabienie, uszkodzenie lub przerwanie twoich tkanek podtrzymujących.
Ale inne rzeczy mogą również uszkodzić twoje dno miednicy. Jeżeli masz przewlekły kaszel, możesz poważnie uszkodzić swoje wsparcie. Każdy kaszel, przez okres miesięcy lub lat, tworzy wysokie ciśnienie „uderzenia” w twoje dno miednicy. To samo jest prawdą w przypadku zaparć. Zaparcia prowadzą do napinania się przy wypróżnieniach. Z czasem naciski wywierane przy wypróżnianiu powodują uszkodzenie tkanek podtrzymujących dno miednicy. A niektórzy ludzie mają po prostu pecha i odziedziczyli po swoich przodkach zestaw genów, które kodują słabe tkanki podtrzymujące.
Rezultat, kiedy wsparcie pęcherza zawodzi
Teraz, mając na uwadze te wizualizacje, wyobraźcie sobie, co by się stało, gdyby wasze dno miednicy straciło wsparcie i zaczęło opadać. Zasadniczo wszystko, co jest przymocowane do tej warstwy, spadłoby w dół w kierunku podłogi. Grawitacja po raz kolejny wchodzi w grę i każdy z twoich organów miednicowych, które przyczepiają się do twojego dna miednicy straciłby swoje wsparcie i wypadłby w dół. Dlatego, z całkowitą niewydolnością dna miednicy, rozwija się utrata podparcia pęcherza (cystocele i urethrocele), utrata podparcia odbytnicy (rectocele), utrata podparcia macicy (wypadnięcie macicy), utrata podparcia górnej części pochwy (enterocele) i utrata podparcia bocznej ściany pochwy (utrata podparcia paravaginal). Rekonstrukcja dna miednicy jest poważną procedurą chirurgiczną, która ma na celu przywrócenie siły i integralności dna miednicy poprzez zajęcie się każdym z tych wypadających organów, jeden po drugim, i albo odbudowę warstwy podtrzymującej, albo usunięcie wypadniętego organu.
Techniki rekonstrukcji dna miednicy najlepsza metoda naprawy tej niezliczonej ilości problemów z podtrzymaniem była bardzo kontrowersyjną kwestią w ginekologii i urologii przez dziesięciolecia. Wiele metod chirurgicznych zostało zaproponowanych i wypróbowanych na przestrzeni lat, dlatego też istnieją dobre dane, które pomagają nam określić, która metoda jest najlepsza. Niektóre z tych procedur prowadzą do innych problemów kilka lat później, podczas gdy inne mają wysoki wskaźnik niepowodzeń. Niektóre zawodzą wcześnie, podczas gdy inne trwają przez dekadę. Oto lista procedur, które były stosowane lub nadal są stosowane w celu skorygowania tych problemów, które, jeśli przyjrzeć się bliżej, prawie wszystkie zostały zaprojektowane głównie jako korekcja nietrzymania moczu.
- ProceduraMMK
- Procedura Burcha
- Procedura Stameya
- Procedura Raza
- Kolporfafia przednia
- Kelly Plication
- Urethral Sling
- Transvaginal Tape Procedure
- Transobturator Tape Procedure
Z nowoczesnym myśleniem, wiele osób uważa, że należy spojrzeć na miednicę jako całość. Ta holistyczna filozofia sprawia, że leczenie tylko jednego aspektu niewydolności podparcia miednicy i lekceważenie innych nie przynosi pacjentowi żadnych korzyści. Dlatego termin „Rekonstrukcja Dna Miednicy” zyskał szeroką popularność, ponieważ koncentruje się on na leczeniu każdego aspektu miednicy w celu skorygowania wszystkich problemów związanych ze wsparciem.
Więc, jak wykonuje się rekonstrukcję dna miednicy?
Jeśli twoja macica jest nadal obecna i zakończyłaś okres rozrodczy, powinnaś rozważyć usunięcie macicy podczas procedury rekonstrukcji dna miednicy. Macica działa jak ciężar, siedząc na szczycie pochwy i może być szkodliwa w nacisku w dół na tkanki podtrzymujące pochwę. Jeśli masz problemy ze wsparciem miednicy, to prawdopodobnie masz już pewien stopień wypadnięcia macicy. Histerektomia laparoskopowa doda niewiele czasu na rekonwalescencję i może znacznie poprawić jakość twojego życia.
Obrazowo, procedura rekonstrukcji przedniej części miednicy jest wykonywana w następujący sposób:
Wykonuje się nacięcie wzdłuż skóry pochwy (błony śluzowej) nad opadającym pęcherzem. Do cewki moczowej wprowadzono cewnik. Błona śluzowa pochwy jest otwierana, odsłaniając ścianę pęcherza.
Odkąd ściana pęcherza jest widoczna przez nacięcie pochwy, Lekarz odłączy twój pęcherz od leżącej u jego podłoża ściany pochwy, używając kombinacji skalpela, nożyczek i tępych rozbiorów palcem. Przeprowadzi on dysekcję daleko na boki po każdej stronie, aż będzie mógł wyczuć wewnętrzną powierzchnię Twoich kości miednicy. W tym momencie, będzie on miał wypreparowaną przestrzeń pomiędzy twoją pochwą i pęcherzem, aż do twojej kości miednicy.
Po zakończeniu dysekcji, lekarz zlokalizuje twoje kolce kulszowe, znajdujące się po każdej stronie twojej miednicy. Od kolców kulszowych do kości krzyżowej biegnie mocne więzadło, zwane więzadłem krzyżowo-biodrowym. Będzie to kluczowa struktura do mocowania macierzy przeszczepu Repliform, jak również wierzchołka Pani pochwy.
Na tym zdjęciu, cała skóra i mięśnie zostały usunięte dla jasności, tak że kręgosłup kulszowy i więzadła krzyżowo-biodrowe są widoczne. Lekarz użyje specjalnego przyrządu do szycia, aby przymocować trwałe szwy do więzadeł krzyżowo-biodrowych po każdej stronie. Szwy te zostaną użyte do przymocowania macierzy Repliform Graft Matrix do więzadeł krzyżowo-biodrowych oraz dodatkowo do przymocowania do wierzchołka pochwy w celu zapewnienia górnego podparcia pochwy.
Wynikiem końcowym jest umieszczenie macierzy Repliform Graft Matrix w sposób przypominający hamak w poprzek miednicy. Powyżej macierzy Repliform Graft Matrix znajduje się twój pęcherz moczowy. Tuż poniżej znajduje się twoja pochwa. Ta warstwa stworzy mocne dno pęcherza moczowego, gdy twoje tkanki będą wrastać w Repliform Graft Matrix w ciągu następnych 3-6 miesięcy.
Z poprawionym przednim wsparciem pochwy, lekarz może następnie ocenić twoją tylną ścianę pochwy pod kątem obecności odbytnicy. Jeśli rectocele jest obecny, co wskazuje na utratę wsparcia miednicy wzdłuż tylnej ściany pochwy, wtedy lekarz naprawi to w następnej kolejności.
Ponadpochwowa rekonstrukcja miednicy jest wykonywana podobnie z zamknięciem ubytku powięzi między pochwą a odbytnicą. Ponownie materiał przeszczepowy może być użyty do naprawy, aby zapewnić dodatkowe wsparcie i przedłużyć sukces naprawy. W przypadku dodatkowych pytań, proszę zwrócić się do swojego lekarza.
Pozostanie Pani w szpitalu przez noc, aby monitorować Pani postępy. Może Pani/Pan oczekiwać, że zostanie Pani/Pan wypisana/wypisany następnego dnia po operacji.