Stapled hemorrhoidectomy–cost and effectiveness. Randomized, controlled trial including incontinence scoring, anorectal manometry, and endoanal ultrasound assessments at up to three months
Purpose: Stapled hemorrhoidectomy is performed without leaving painful perianal rounds. Celem tego badania była ocena wszelkich korzyści w porównaniu z konwencjonalną otwartą techniką diatermii.
Metody: Łącznie 119 kolejnych pacjentów z wypadniętymi nieredukowalnymi hemoroidami zostało losowo przydzielonych (konwencjonalna otwarta technika diatermii = 62; zszywana hemoroidektomia = 57). Przedoperacyjnie wykonano punktową ocenę nietrzymania stolca, manometrię anorektalną i ultrasonografię endoanalną. Pooperacyjne badania powtarzano w okresie do trzech miesięcy, oceniając punktację bólu, zapotrzebowanie na środki przeciwbólowe, jakość życia i całkowite koszty leczenia.
Wyniki: Konwencjonalna otwarta technika diatermii była szybsza do wykonania (średnia, 11,4 (błąd standardowy średniej, 0,9) vs. 17,6 (3,1) minut). Hospitalizacja była podobna, ale pacjenci poddani konwencjonalnej otwartej technice diatermii odczuwali większy ból podczas defekacji (5,1 (0,4) vs. 2,6 (0,4); P < 0,005) w ciągu dwóch tygodni, a zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe było większe do sześciu tygodni (P < 0,05). Do tego ostatniego, 85,5 procent konwencjonalnych ran otwartych techniką diatermii pozostało niezagojonych, z większym krwawieniem (33 (53,2 procent) vs. 19 (33,3 procent); P < 0,05) i świądem (27 (43,5 procent) vs. 9 (15,8 procent); P < 0,05). Całkowite wskaźniki powikłań były podobne (konwencjonalna otwarta technika diatermii 16 (25,8 procent) vs. zszywana hemoroidektomia 10 (17,5 procent)), w tym łagodne zwężenia i krwawienie w obu grupach. Niewielkie nietrzymanie moczu wystąpiło pooperacyjnie u dwóch pacjentów poddanych konwencjonalnej otwartej technice diatermii i dwóch poddanych zszywanej hemoroidektomii po 6 tygodniach. Endoanalne ultrasonograficzne defekty wewnętrznego zwieracza odbytu stwierdzono u nietrzymających moczu pacjentów leczonych konwencjonalną otwartą techniką diatermii, natomiast u jednego leczonego konwencjonalną otwartą techniką diatermii i jednego poddanego zszywanej hemoroidektomii były one bezobjawowe. Tylko jeden pacjent (konwencjonalna otwarta technika diatermiczna z defektem zwieracza wewnętrznego) pozostał nietrzymający moczu w ciągu trzech miesięcy. Zmiany pomiędzy przedoperacyjną i pooperacyjną manometrią anorektalną były podobne w obu grupach. Oceny satysfakcji i jakości życia pacjentów były również podobne. Pacjenci z konwencjonalną otwartą techniką diatermii wznowili pracę później (średnia 22,9 (1,8) vs. 17,1 (1,9) dni; P < 0,05), ale całkowite poniesione koszty były mniejsze (921,17 $ (16,85) vs. 1 283,09 $ (31,59); P < 0,005).
Wnioski: Stapled hemorrhoidectomy is a safe and effective option in treating irreducible prolapsed piles. Jest ona droższa, ale mniej bolesna i wymaga mniej czasu wolnego od pracy. Niemniej jednak, nadal oczekuje się na wyniki długoterminowe.