Avaliação da função renal
Testes de dilatação também são usados para avaliar a função renal. Estes incluem testes que se destinam a medir directamente a função dos rins, bem como testes que avaliam a função dos rins, procurando evidências de problemas associados à função anormal. Uma das medidas da função renal é a taxa de filtração glomerular (TFG). Outros exames que podem avaliar a função dos rins incluem avaliação dos níveis de eletrólitos, como potássio e fosfato, avaliação do estado ácido-base pela medida dos níveis de bicarbonato de uma veia e avaliação do hemograma completo para anemia.
Taxa de filtração glomerularEditar
A taxa de filtração glomerular (TFG) descreve o volume de fluido filtrado dos capilares glomerulares renais (renais) para a cápsula do Bowman por unidade de tempo. A depuração de creatinina é o volume de plasma sanguíneo que é depurado de creatinina por unidade de tempo e é uma medida útil para a aproximação da taxa de filtração glomerular. O clearance de creatinina excede a taxa de filtração glomerular devido à secreção de creatinina, que pode ser bloqueada pela cimetidina. A taxa de filtração glomerular e a hemoglobina glicada podem ser calculadas com precisão por meio de medidas comparativas de substâncias no sangue e na urina, ou estimadas por fórmulas usando apenas o resultado de um exame de sangue (taxa de filtração glomerular e hemoglobina glicada). O estadiamento de doença renal crônica é baseado em categorias de taxa de filtração glomerular, bem como albuminúria e causa de doença renal.
Central à manutenção fisiológica da taxa de filtração glomerular é o tônus basal diferencial das arteríolas aferentes e eferentes (veja diagrama). Em outras palavras, a taxa de filtração depende da diferença entre a maior pressão arterial criada pela vasoconstrição da entrada ou arteríola aferente versus a menor pressão arterial criada pela menor vasoconstrição da saída ou arteríola eferente.
FGFR é igual à taxa de depuração renal quando qualquer soluto é filtrado livremente e não é reabsorvido ou segregado pelos rins. A taxa, portanto, medida é a quantidade da substância na urina que se originou de um volume de sangue calculável. Relacionando este princípio com a equação abaixo – para a substância utilizada, o produto da concentração e fluxo de urina é igual à massa da substância excretada durante o tempo em que a urina foi coletada. Esta massa é igual à massa filtrada no glomérulo, pois nada é adicionado ou removido no nefrónio. Dividindo esta massa pela concentração plasmática, obtém-se o volume de plasma do qual a massa deve ter vindo originalmente e, portanto, o volume de fluido plasmático que entrou na cápsula do Bowman dentro do período de tempo acima mencionado. A TFG é tipicamente registrada em unidades de volume por tempo, por exemplo, mililitros por minuto (mL/min).
Existem várias técnicas diferentes utilizadas para calcular ou estimar a taxa de filtração glomerular (TFG ou TFGE). A fórmula acima só se aplica para o cálculo da taxa de filtração glomerular quando é igual à taxa de filtração livre.
A variação normal da taxa de filtração glomerular, ajustada para a área de superfície corporal, é de 100-130, em média 125 (mL/min)/(1,73 m2) em homens e 90-120 (mL/min)/(1,73 m2) em mulheres com idade inferior a 40 anos. Em crianças, a taxa de filtração glomerular medida pela depuração de inulina é de 110 (mL/min)/(1,73 m2) até os 2 anos de idade em ambos os sexos, e depois decresce progressivamente. Após os 40 anos, a TFG diminui progressivamente com a idade, de 0,4-1,2 mL/min por ano.
FGR estimada (eGFR) agora é recomendada por diretrizes de prática clínica e agências reguladoras para avaliação de rotina da TFG, enquanto a TFG medida (mGFR) é recomendada como teste confirmatório quando uma avaliação mais precisa é necessária.