Bookshelf
Patofisiologia
Hormônio de Crescimento
Disfunção do controle do sistema endócrino &Disfunção do hormônio de crescimento pode resultar em vários distúrbios. Hipersecreção do GH pode causar acromegalia e gigantismo, ambos causados mais comumente por um adenoma secretor de GH da glândula pituitária.
Acromegalia
Acromegalia é tipicamente causada por um adenoma secretor de GH da hipófise que ocorre após o fechamento da placa de crescimento epifisária. Leva à fácies características, extremidades grandes, bossing frontal, diaforese e tolerância à glicose comprometida. Um aumento do nível de fator de crescimento semelhante ao da insulina-1 (IGF-1) estabelece o diagnóstico. A excisão cirúrgica é a primeira linha de tratamento para a acromegalia. Entretanto, um tratamento médico adicional com análogos de somatostatina ou radiação é necessário, pois a recuperação completa é rara.
Gigantismo
Gigantismo ocorre quando devido à hipersecreção do hormônio de crescimento antes da fusão da epífise óssea longa. Caracteriza-se por alta estatura e deve ser suspeito quando a altura do paciente está três desvios padrão acima da altura média normal.
Deficiência hormonal de crescimento
O efeito da deficiência de GH depende da idade em que a deficiência ocorre. A deficiência de GH na infância está associada à diminuição do crescimento de todas as estruturas esqueléticas, levando posteriormente ao nanismo. A deficiência de Adult-onset é mais difícil de diagnosticar, pois não possui um único fator patogênico identificador. Geralmente apresenta-se com aumento da massa gorda nos tecidos viscerais e diminuição do músculo esquelético, bem como diminuição da densidade óssea e remodelação, levando à osteoporose.
Prolactina
A patologia relacionada à prolactina pode ser devida ao excesso de prolactina ou a uma deficiência de prolactina.
A deficiência de prolactina, mais comumente devido à destruição da pituitária, apresenta-se com falha de lactato.
Níveis de prolactina não aumentados podem ser fisiológicos, patológicos ou induzidos por drogas. As causas fisiológicas incluem gravidez, exercício, sono, stress, período neonatal, estimulação dos mamilos e lactação, e relações sexuais. A hiperprolactinemia fisiológica é transitória e adaptativa, e a maioria dos pacientes pode permanecer assintomática. A hiperprolactinemia farmacológica e patológica são condições sintomáticas (hipogonadismo e galactorreia) que têm consequências indesejadas a longo prazo. Independentemente da etiologia, as opções de tratamento para o excesso de prolactina incluem medicamentos agonistas dopaminérgicos, como a bromocriptina e a cabergolina.
Hormônio estimulante do folículo e Hormônio Luteinizante
Adenomas hipofuncionais da hipófise ou gônadas não responsivas podem levar ao aumento da FSH & LH. Níveis diminuídos de FSH & LH podem originar-se de patologia dentro do hipotálamo ou da pituitária anterior.
Hormônio adrenocorticotrópico
Patofisiologia do ACTH pode originar-se de disfunção da hipófise, das glândulas supra-renais ou de secreções ectópicas de uma fonte patogênica.
Hipofunção ou hiperfunção da hipófise pode levar a uma diminuição ou aumento dos níveis de ACTH no corpo, respectivamente. Causas comuns de diminuição do ACTH incluem insuficiência hipofisária devido a um adenoma que comprime a hipófise, apoplexia hipofisária, hemorragia súbita na hipófise causando perda de ACTH, ou síndrome de Sheehan, uma condição de infarto da hipófise após perda de sangue durante a infância.
Hormônio estimulante da tireóide
Um ensaio de TSH é o teste de triagem recomendado para doença da tireóide. É o teste de escolha em pacientes com suspeita de deficiência (hipotireoidismo) ou excesso (hipertireoidismo) de hormônios da tireóide. Níveis anormais indicam o funcionamento patológico da glândula tireoide.
Quando os níveis de TSH estão abaixo dos níveis normais, o diagnóstico primário é hipertireoidismo. Níveis baixos de TSH presentes em pacientes com esteróides, dopamina e somatostatina análoga. Pacientes com câncer de tiróide que recebem tratamento com tiroxina também podem ter níveis diminuídos de TSH. A doença de Graves é outra patologia comum que se apresenta com baixos níveis de TSH e se deve a um distúrbio auto-imune, que estimula a glândula tiróide a produzir hormônios tiroidianos em excesso. O aumento dos hormônios tiroidianos causa inibição da secreção de TSH pela glândula pituitária anterior.
Vasopressina
Diabetes Central Insipidus
Níveis diminuídos de vasopressina podem causar diferentes estados patológicos. A forma mais comum de patologia secundária à diminuição da secreção de ADH da glândula pituitária é a diabetes insípido central. Níveis baixos de ADH resultam em excesso de água livre na urina. Não existem causas identificáveis para a maioria dos casos e, portanto, esses casos são rotulados como diabetes central idiopático insípido. As formas adquiridas de diabetes central insípido incluem doenças vasculares e auto-imunes, craniofaringioma, sarcoidose, lesão cerebral hipóxica, cirurgia, trauma, malformações estruturais, metástases, histiocitose de células de Langerhans, ou isquemia. Os sintomas mais comuns dos pacientes incluem poliúria, polidipsia e noctúria, mas também podem incluir achados menos comuns de fraqueza, letargia, fadiga e mialgias.
Síndrome de Hormônio Antidiurético Inadequado (SIADH)
Excesso de ADH de uma fonte ectópica ou da hipófise posterior leva à síndrome de hormônio antidiurético inapropriado (SIADH). O excesso de TDAH causa aumento da retenção de água e hiponatremia hiper-volêmica. Etiologias comuns por trás da SIADH incluem malignidades, trauma, acidente vascular cerebral, infecção, medicações e/ou anestesia.
Oxitocina
Insuficiência de oxitocina não é uma patologia comum, mas pode ocorrer raramente. A diminuição dos níveis de oxitocina retarda as contracções uterinas e reduz a ejecção de leite durante o processo de parto. O panipopituarismo, uma patologia em que os níveis hormonais anteriores e posteriores estão abaixo do normal, pode ser a causa da hiposecreção da ocitocina.
Oxitocina em excesso também é raramente vista e causa um útero hiperativo causando hipertrofia, o que leva à dificuldade em manter a gravidez devido ao espaço insuficiente para segurar o feto.