Diffuse Hair Loss Induced by Sertraline Use
Abstract
Perda de cabelo é um efeito secundário raro das drogas psicotrópicas. A classe de drogas mais relacionada com este efeito colateral são os estabilizadores do humor. Estudos relatando a alopecia induzida por sertralina são limitados em número. A sertralina é um potente antidepressivo que inibe a recaptação de serotonina a partir dos terminais pré-sinápticos de forma seletiva. O motivo da queda de cabelo não pôde ser completamente elucidado. Os psicotrópicos são geralmente considerados como levando à queda de cabelo através da influência da fase telogénica do folículo piloso. Este artigo relata um homem de 21 anos com queda de cabelo difusa induzida pelo uso de sertralina e que melhorou ao deixar a droga. Tanto quanto sabemos, não há outros relatos de casos de alopecia induzida por sertralina em 2 semanas.
1. Introdução
Perda de cabelo está entre os efeitos colaterais das drogas psicotrópicas . A classe de drogas mais relacionada com este efeito colateral é a dos estabilizadores de humor . Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) são comumente prescritos como antidepressivos para os tratamentos de transtorno depressivo maior, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de pânico, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de estresse pós-traumático, e muitos outros transtornos psiquiátricos . Há um número limitado de estudos na literatura a respeito da alopecia induzida pelo SSRI.
A queda de cabelo induzida pelo SSRI geralmente se difunde sem cicatrizes e melhora após o abandono da droga. Quando se suspeita de queda de cabelo induzida por drogas em um paciente, outras razões para a queda de cabelo incluem hipertireoidismo, hipotireoidismo, tricotilomania, distúrbios hormonais resultantes dos distúrbios hipotalâmico-hipófise-eixosgonais, assim como ferro, cobre, e deficiência de zinco, menopausa, contraceptivos orais e uso de outros medicamentos (anticoagulantes, anticonvulsivos, anti-hipertensivos, anti-inflamatórios não esteróides e antiulcerosos) devem ser considerados no diagnóstico diferencial.
Tanto quanto sabemos, não há outros relatos de casos sobre a alopecia induzida por sertralina. Nosso estudo teve como objetivo contribuir para a literatura e para os médicos na prática clínica.
2. Relato de Caso
Um paciente do sexo masculino, 21 anos, solteiro, graduado no ensino médio (E. C. K.) foi admitido em nosso ambulatório psiquiátrico com insônia, perda de apetite, perda de peso, perda de memória, relutância, mal-estar e fadiga. A história médica do paciente não revelou queda de cabelo, uso de substâncias alcoólicas, e nenhum distúrbio médico ou psiquiátrico. No exame psiquiátrico, o paciente era consciente, cooperativo e totalmente orientado com diminuição do autocuidado, humor deprimido e sintomas vegetativos comprometidos (insônia inicial e redução do apetite e da libido). A Entrevista Clínica Estruturada para Distúrbios do Eixo I do DSM-IV (SCID-I) foi aplicada ao paciente; não foram detectados outros sintomas além da depressão. A pontuação total no Beck Depression Inventory foi de 41. O paciente foi internado com o diagnóstico de distúrbio depressivo maior. A sertralina foi iniciada com a dose de 50 mg/dia. Quinze dias após o início do tratamento com sertralina, foi solicitada uma consulta na clínica de dermatologia para queda de cabelo ativa. Foram analisados os níveis de vitamina B12, ferro e folato, capacidade de ligação do ferro, eletrólitos séricos (Na, K, Ca, Cl, e Mg), taxa de sedimentação, urinálise completa, testosterona total, DHEA-S, e níveis de zinco e cobre. Embora os processos de exame e tratamento não tenham sido concluídos, o paciente recebeu alta a seu próprio pedido. A sertralina foi recomendada para ser usada na dose de 50 mg/dia. O paciente foi orientado a visitar a clínica ambulatorial uma semana depois. Na consulta de controle ambulatorial, constatou-se que a queda de cabelo era progressiva. Os sintomas depressivos foram diminuídos com um escore de 22 no Beck Depression Inventory. Como nenhuma outra causa foi encontrada como responsável pela queda de cabelo, o tratamento com sertralina foi interrompido e a queda de cabelo desapareceu em 2 semanas. Outro medicamento antidepressivo foi prescrito e o paciente não teve queixas de queda de cabelo na sua visita 1 mês depois.
3. Discussão
Desordens psiquiátricas estão entre as doenças mais prevalentes . Os SSRIs são prescritos tanto por psiquiatras como por médicos não psiquiatras. Há um número limitado de estudos na literatura relatando alopecia induzida pelas IRSs. No estudo da Spigset, os efeitos colaterais dermatológicos constituíram 11,4% dos efeitos colaterais induzidos pelas IRS; os efeitos colaterais dermatológicos foram mais comuns com o uso de fluoxetina; e o efeito colateral dermatológico mais comum foi a erupção cutânea.
Sertralina difere de outros inibidores de recaptação de 5-HT em sua estrutura química e é um derivado da naftilamina . A sertralina tem na SSRI um efeito inibidor mais potente da recaptação de dopamina do que a inibição da recaptação de norepinefrina . Os efeitos secundários induzidos pela sertralina são semelhantes aos induzidos pelos outros IRSS e incluem dor de cabeça, tonturas, tremores, sudorese, distúrbios do sono, boca seca, distúrbios gastrointestinais e disfunção sexual .
Muitos medicamentos podem causar queda de cabelo, embora o mecanismo não tenha sido completamente compreendido . Os psicotrópicos são considerados como causadores de queda de cabelo, afectando particularmente a fase telogénica da produção capilar . Os efeitos secundários destes fármacos que afectam o cabelo não se limitam apenas à queda do cabelo. Eles têm sido sugeridos para mudar a estrutura e a cor do cabelo também . A queda de cabelo induzida por medicamentos ocorre geralmente nos primeiros 3 meses do tratamento. Além disso, outros medicamentos antidepressivos também podem causar a queda de cabelo telogénica. A fluoxetina é o SSRI mais comum que causa a queda de cabelo . Numa revisão sobre este assunto, descobriu-se que a queda de cabelo está presente após o uso de fluoxetina em 725 casos e em 6, 7 e apenas 3 casos usando fluvoxamina, paroxetina e sertralina, respectivamente .
Quando um paciente se queixa de queda de cabelo devido ao início de um medicamento, é importante ter a certeza de que se trata de uma queda de cabelo patológica. O teste de tração suave do cabelo pode ser usado para determinar objetivamente a queda de cabelo . O teste de queda de cabelo suave é um teste simples que pode ser aplicado por qualquer médico. Para obter resultados precisos, os pacientes devem evitar lavar o cabelo a partir de 5 dias antes do teste. Uma mecha de cabelo com cerca de 50-60 raízes de cabelo é segurada com os três primeiros dedos e puxada suavemente para o final. Os cabelos extraídos são contados. Se mais de 10% da mecha de cabelo (>6) for extraída, o teste é aceite como positivo e significa que está presente uma queda de cabelo activa. Se for inferior a 6, é aceite como a queda de cabelo fisiológica normal. Nosso caso foi hospitalizado e este teste foi aplicado seguindo as regras e a queda de cabelo ativa foi detectada.
É difícil decidir se a queda de cabelo está relacionada ao uso de drogas, uma vez que não há métodos específicos disponíveis para um diagnóstico definitivo. Para o diagnóstico da queda de cabelo induzida por drogas, outras possíveis causas etiológicas devem ser excluídas e a queda de cabelo e o tempo de início da droga ou mudanças de dose devem ser relevantes. Uma forma confiável de verificar o diagnóstico de queda de cabelo induzida por drogas é o achado da redução ou desaparecimento da queda de cabelo quando a droga é interrompida e o reaparecimento da queda de cabelo reaparece com o reinício da droga . No entanto, os pacientes geralmente não aceitam o reinício do mesmo medicamento . No presente caso, a sertralina foi interrompida após a queda de cabelo ter sido observada e não foi reiniciada. A queda capilar foi considerada como induzida pelo uso da sertralina, pois havia uma relação temporal entre a queda capilar e o início da droga; a queda capilar desapareceu quando a droga foi interrompida e outras causas etiológicas da queda capilar foram excluídas. A Escala de Probabilidade de Reação Adversas de Naranjo et al. avalia os efeitos colaterais das drogas. Nesta escala, uma pontuação de 9 e mais, 5-8, 1-4, e 0 é descrita como certa, provável, potencial, e suspeita, respectivamente . Nosso caso teve 9 pontos e assim a queda de cabelo foi considerada como um certo efeito colateral.
Em alguns relatos de casos, a queda de cabelo foi relatada como estando presente após um mês de uso de sertralina, enquanto em nosso caso a queda de cabelo foi vista nas primeiras 2 semanas. Isto pode estar relacionado com a hospitalização do paciente no início do tratamento. Desta forma, foi possível monitorar o paciente de perto e os efeitos colaterais foram detectados mais cedo do que os pacientes sob acompanhamento no ambulatório.
Embora os pacientes nos relatos de casos anteriores fossem predominantemente do sexo feminino , o paciente em nosso relato de caso era do sexo masculino. Isto pode ser devido ao fato de as mulheres cuidarem de sua aparência física; assim elas podem reconhecer as alterações físicas mais cedo e procurar ajuda médica imediatamente.
Porque a queda de cabelo induzida por RSI é rara, os clínicos podem desconsiderar este efeito colateral. Além disso, muitos pacientes podem não reconhecer a queda de cabelo como um efeito colateral do medicamento. Os pacientes podem não estar dando feedback. Como há um número limitado de estudos na literatura, a prevalência exata de queda de cabelo induzida por sertralina pode ser detectada mais claramente através da realização de estudos em larga escala e do aumento dos níveis de feedback.
Conflito de interesses
Este estudo foi realizado sem nenhum acordo financeiro ou contratual que possa causar conflito de interesses.