Rinite alérgica: Não é apenas um problema sazonal

Rinite alérgica: Não é apenas um problema sazonal

Rinite alérgica sazonal (SAR), que ocorre na Primavera, Verão e início do Outono, é causada pela sensibilidade alérgica ao pólen (de árvores, gramíneas ou ervas daninhas) ou esporos de bolor que são transportados pelo ar.1,2 A rinite alérgica perene (RPA) normalmente causa sintomas durante todo o ano devido à hipersensibilidade a alergênios como ácaros, pêlos de animais, baratas e esporos de fungos.1-4

Prior ao início da terapia farmacológica, o histórico médico e medicamentoso do paciente, possíveis alergênios e sintomas (incluindo severidade) devem ser cuidadosamente avaliados. O tratamento preferido do paciente, seus potenciais efeitos adversos, seu custo e sua freqüência de dosagem devem ser avaliados. Normalmente, os sintomas da RA manifestam-se em pacientes com mais de 2 anos e são especialmente prevalentes em pacientes entre 18 e 64 anos de idade (Tabela 1).1

RA está associado a muitas complicações, incluindo otite média, sinusite, dor de garganta recorrente, tosse, dor de cabeça, interrupção nos padrões de sono, apnéia do sono, depressão, fadiga, ansiedade, irritabilidade, mau desempenho escolar ou no trabalho e função cognitiva prejudicada.1-3 É importante notar que, segundo a Academia Americana de Alergias, asma & Imunologia, estima-se que 33% dos indivíduos com rinite não têm alergias.5 Esses pacientes são classificados como não portadores de RA, e as causas dos sintomas incluem alterações hormonais (por exemplo, gravidez, puberdade, condições da tireóide), defeitos estruturais (por exemplo, desvio septal, hipertrofia adenoideana), e lesões (por exemplo, pólipos nasais e neoplasias).1-3,6

Os farmacêuticos estão numa posição central para aconselhar os pacientes sobre agentes farmacológicos (por exemplo, beta-bloqueadores, contraceptivos orais, clonidina, inibidores de enzimas conversoras de angiotensina, ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteróides, descongestionantes tópicos) que podem aumentar o risco de rinite, e os farmacêuticos podem fazer recomendações para gerenciar este efeito.1-3,6

Tratamentos sem prescrição médica

Muitas opções de tratamento estão disponíveis para gerenciar ou reduzir os sintomas de RA.1 O tratamento de SAR e RAP é tipicamente o mesmo; entretanto, indivíduos com RAP podem ser capazes de aliviar ou diminuir os sintomas através do controle ambiental (por exemplo, eliminação de ácaros, mofo, ou pêlo de animais de estimação). Embora a opção ideal para o tratamento da RA seja evitar os ativadores da alergia, esta nem sempre é uma abordagem prática; portanto, o uso de 1 ou mais agentes farmacológicos pode ser necessário para reduzir ou prevenir os sintomas da RA.

O tratamento da RA pode incluir uma combinação de medidas de controle ambiental e prevenção de alergênios, terapia farmacológica e imunoterapia.3,6 Os pacientes podem ter que tentar várias opções terapêuticas, incluindo uma combinação de terapias, antes de encontrar um tratamento eficaz. Uma série de produtos sem receita médica está disponível para o autogestão dos sintomas de RA. Esses produtos incluem anti-histamínicos orais e oculares; descongestionantes orais, nasais e oculares; e estabilizantes de mastócitos.1 Para atender às necessidades das populações de pacientes adultos e pediátricos, estão disponíveis produtos de uma única entidade e de múltiplos ingredientes em várias formas de dosagem, incluindo formulações de liberação imediata e prolongada, comprimidos, cápsulas, comprimidos desintegradores e mastigáveis orais e líquidos aromatizados.

Recentemente, vários novos produtos estão disponíveis, incluindo Mucinex Allergy (Reckitt Benckiser), que contém o anti-histamínico fexofenadina em uma formulação única ao dia. Além disso, o acetonido de triamcinolona em spray nasal, que só estava disponível sob prescrição médica, foi liberado para aprovação da FDA como Alergia Nasacort 24HR (Chattem), tornando-o o primeiro corticosteróide a ser aprovado pelo OTC.7,8 É aprovado para pacientes a partir de 2 anos de idade para proporcionar alívio da congestão nasal, espirros, rinorréia e coceira nasal.8 Em março de 2014, McNeil anunciou a nova formulação de comprimidos dissolventes de Zyrtec, que podem ser tomados sem água.9

Anti-histamínicos

Anti-histamínicos são terapia padrão para fornecer alívio sintomático da RA e são indicados para o alívio da coceira, espirros e sintomas de rinorréia.1 Anti-histamínicos de primeira geração, como difenidramina, estão freqüentemente associados com sonolência/sedação, alerta mental diminuído e efeitos anticolinérgicos, portanto os pacientes devem ser aconselhados a tomar cuidado ao tomar esses produtos.1

Anti-histamínicos de segunda geração sem receita médica (anti-histamínicos não medicinais) disponíveis em produtos sem receita médica incluem loratadina, cetirizina e fexofenadina.1 Os anti-histamínicos de segunda geração são amplamente utilizados e preferidos porque normalmente não causam sonolência significativa e são rapidamente absorvidos após a administração oral, com picos de concentrações plasmáticas ocorrendo após 1 a 3 horas.1

Descongestionantes

Porque os pacientes com RA frequentemente sofrem de congestão nasal, alguns pacientes optam por usar descongestionantes sem receita médica, como pseudoefedrina e fenilefrina em combinação com anti-histamínicos.1 Esses agentes são indicados para alívio temporário da congestão nasal e da trompa de Eustáquio, bem como da tosse associada a gotejamento pós-nasal.1 Insônia, nervosismo e taquicardia são exemplos dos efeitos adversos mais prevalentes dos descongestionantes orais. Eles também podem exacerbar condições médicas sensíveis à estimulação adrenérgica, como hipertensão, diabetes, doença arterial coronariana, hipertrofia prostática e pressão intra-ocular elevada.1

Porque o uso de descongestionantes tópicos por mais de 3 a 5 dias pode resultar em medicamentos para rinite (congestão ressonante), os pacientes devem ser aconselhados a usar esses produtos por não mais do que a duração recomendada.1 Como alguns medicamentos combinados para alergia incluem um anti-histamínico e um descongestionante, os pacientes devem ser aconselhados a usar produtos combinados apenas quando justificado, para evitar o uso desnecessário de medicamentos. Os farmacêuticos estão em uma posição crítica para identificar indivíduos que podem estar em risco de interações medicamentosas ou podem ter contra-indicações ao uso de anti-histamínicos e descongestionantes.

Cromolyn Sodium

O spray nasal cromolyn sodium é aprovado para pacientes com 5 anos ou mais e é indicado para prevenir e tratar sintomas associados à AR.1 A cromolina intranasal não está associada a nenhuma interação medicamentosa conhecida.1,10 A cromolina de sódio deve ser administrada como 1 spray em cada narina 3 a 6 vezes ao dia, e o tratamento é mais eficaz se iniciado pelo menos uma semana antes da ocorrência dos sintomas sazonais.1 O alívio sintomático geralmente se torna aparente em 3 a 7 dias, e a terapia deve ser continuada por pelo menos 2 a 4 semanas para alcançar o efeito ideal.1 O efeito adverso mais comum é o espirro, e outros efeitos adversos podem incluir queimaduras e picadas na área nasal.1,10

Alergias oculares

Se um paciente está com olhos lacrimejantes e com prurido devido a alergias, produtos anti-histamínicos oculares, como o maleato de feniramina e o fosfato de antazolina, estão disponíveis em combinação com o descongestionante nafazolina.11 Os efeitos adversos mais prevalentes associados aos anti-histamínicos oftálmicos incluem queimadura, picadas e desconforto na instilação.11

Ketotifen 0,025% é o único produto anti-histamínico oftálmico sem prescrição no mercado para o alívio da coceira ocular sem o uso de um descongestionante.12,13 O Ketotifen é classificado como um antagonista não competitivo do receptor de histamina1 e estabilizador de mastócitos que inibe a liberação de mediadores das células envolvidas em reações de hipersensibilidade e é aprovado para uso em pacientes com 3 anos ou mais para alívio temporário da coceira ocular devido à exposição a tasneira, pólen, grama, pêlos de animais e pêlos.12,13 A dose recomendada é 1 gota incutida no(s) olho(s) afetado(s) a cada 8 a 12 horas, mas não mais do que duas vezes ao dia.12,13 É classificado como categoria de gravidez C.11 Reações adversas comuns incluem dor de cabeça, olhos secos e rinite.12,13 O cetofeno não é indicado para o tratamento da inflamação relacionada com as lentes de contato, e os indivíduos que usam lentes de contato devem ser instruídos a esperar pelo menos 10 minutos antes de inserir suas lentes após a instilação do cetofeno.12,13

Aconselhamento a pacientes

Aconselhamento durante o aconselhamento, os pacientes devem sempre ser aconselhados a aderir às instruções e dosagens recomendadas pelo fabricante e estar conscientes dos potenciais efeitos adversos (Tabela 2). Pacientes que não tenham tido nenhum alívio após o autotratamento devem ser aconselhados a procurar uma avaliação médica adicional do seu provedor de cuidados de saúde primários para discutir outras opções de tratamento. Além de fornecer informações sobre medicamentos aos pacientes, os farmacêuticos podem sugerir várias medidas não-farmacológicas, como o uso de soluções salinas nasais para aliviar a irritação e ressecamento nasal ou o uso de tiras nasais não-medicadas para ajudar a aliviar a congestão.3,4

Quadro 2: Dicas de Aconselhamento ao Paciente

• A adesão à PAC é vital para controlar os sintomas, por isso é importante aderir à dose recomendada do produto seleccionado.
• Consulte sempre o seu profissional de saúde principal sobre as opções de tratamento se os sintomas da alergia voltarem ou piorarem.
• Para prevenir ou controlar os sintomas, tome medicamentos para a alergia assim que os sintomas começarem ou antes da exposição a um alergénio conhecido.
• Prior ao uso de qualquer produto sem receita médica para rinite alérgica, mulheres grávidas ou lactantes, pacientes com condições médicas preexistentes (por exemplo, hipertensão, diabetes, pressão intra-ocular elevada, bronquite crônica, hipertrofia prostática), ou indivíduos tomando outros medicamentos (por exemplo, inibidores da monoamina oxidase, depressores do sistema nervoso central) devem procurar aconselhamento do seu prestador de cuidados de saúde primários.

• De acordo com os potenciais efeitos sedantes, os pacientes devem evitar o uso de álcool quando tomam produtos anti-histamínicos.
• Para controlo ambiental para diminuir os sintomas de alergia, lavar a roupa de cama em água quente todas as semanas, aspirar regularmente tapetes e estofos, usar coberturas alérgicas em almofadas e colchões, manter um nível de humidade relativa de 40% a 50% em casa para reduzir o bolor, manter os vidros do carro e da casa fechados (especialmente quando os níveis de pólen e bolor são elevados), e verificar rotineiramente a contagem de pólen e bolor na área local.
• Quando possível, planejar atividades ao ar livre em horários do dia que não sejam durante o pico de produção de pólen, que ocorre entre 5:00h e 10:00h.

Adaptado das referências 1 e 14-16.

Ms. Terrie é uma escritora de farmácia clínica baseada em Haymarket, Virginia.

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