Bookshelf
Fiziofiziologie
Hormonul de creștere
Disfuncția sistemului endocrin care controlează & eliberarea hormonului de creștere poate duce la apariția mai multor tulburări. Hipersecreția de GH poate cauza acromegalia și gigantismul, ambele fiind cel mai frecvent cauzate de un adenom al glandei hipofizare care secretă GH.
Acromegalia
Acromegalia este cauzată de obicei de un adenom hipofizar secretor de GH care apare după închiderea plăcii de creștere epifizară. Aceasta duce la un facies caracteristic, extremități mari, bosaje frontale, diaforeză și toleranță deficitară la glucoză. Un nivel crescut al factorului de creștere asemănător insulinei-1 (IGF-1) stabilește diagnosticul. Extirparea chirurgicală este prima linie de tratament pentru acromegalie. Cu toate acestea, este necesar un tratament medical ulterior cu analogi ai somatostatinei sau radiații, deoarece recuperarea completă este rară.
Gigantismul
Gigantismul apare atunci când se datorează hipersecreției hormonului de creștere înainte de fuziunea epifizei oaselor lungi. Se caracterizează prin statură înaltă și trebuie suspectat atunci când înălțimea pacientului este cu trei deviații standard peste înălțimea medie normală.
Deficitul de hormon de creștere
Efectul deficitului de GH depinde de vârsta la care apare deficitul. Debutul în copilărie este asociat cu scăderea creșterii tuturor structurilor scheletice, ducând ulterior la nanism. Deficitul cu debut la adult este mai dificil de diagnosticat, deoarece nu are un singur factor patognomic de identificare. De obicei, se prezintă cu o creștere a masei de grăsime în țesuturile viscerale și o scădere a mușchilor scheletici, precum și cu o scădere a densității și remodelării osoase, ceea ce duce la osteoporoză.
Prolactina
Patologia legată de prolactină se poate datora fie unui exces de prolactină, fie unui deficit de prolactină.
Deficitul de prolactină, cel mai frecvent datorat distrugerii hipofizei, se prezintă cu insuficiența lactației.
Nivelurile crescute de prolactină pot fi fiziologice, patologice sau induse de medicamente. Cauzele fiziologice includ sarcina, exercițiul fizic, somnul, stresul, perioada neonatală, stimularea mamelonului și lactația și actul sexual. Hiperprolactinemia fiziologică este tranzitorie și adaptativă, iar majoritatea pacienților pot rămâne asimptomatici. Hiperprolactinemia farmacologică și patologică sunt condiții simptomatice (hipogonadism și galactorree) care au consecințe nedorite pe termen lung. Indiferent de etiologie, opțiunile de tratament pentru excesul de prolactină includ medicamente agoniste ale dopaminei, cum ar fi bromocriptina și cabergolina.
Hormonul de stimulare a foliculilor și hormonul luteinizant
Adenoamele hipofizare hiperfuncționale sau gonadele care nu răspund pot duce la creșterea FSH & LH. Scăderea nivelurilor de FSH & LH poate proveni de la o patologie în cadrul hipotalamusului sau al hipofizei anterioare.
Hormonul adrenocorticotropic
Patologia ACTH poate proveni fie din disfuncția hipofizei, fie din glandele suprarenale, fie din secreții ectopice de la o sursă patogenă.
Hipofuncționarea sau hiperfuncționarea hipofizei poate duce la o scădere, respectiv la o creștere a nivelurilor de ACTH în organism. Cauzele comune ale scăderii ACTH includ insuficiența hipofizară datorată unui adenom care comprimă glanda hipofizară, apoplexia hipofizară, hemoragia bruscă în glanda hipofizară care determină pierderea ACTH, sau sindromul Sheehan, o afecțiune de infarct hipofizar după pierderea de sânge în timpul copilăriei.
Hormonul de stimulare a tiroidei
Un test de TSH este testul de screening recomandat pentru boala tiroidiană. Este testul de elecție la pacienții suspectați de a avea un deficit (hipotiroidism) sau un exces (hipertiroidism) de hormoni tiroidieni. Nivelurile anormale indică funcționarea patologică a glandei tiroide.
Când nivelurile de TSH sunt sub nivelul normal, diagnosticul primar este hipertiroidismul. Niveluri scăzute de TSH prezente la pacienții care iau steroizi, dopamină și analogi ai somatostatinei. Pacienții cu cancer tiroidian care primesc tratament cu tiroxină pot avea, de asemenea, niveluri scăzute de TSH. Boala Graves este o altă patologie frecventă care se prezintă cu niveluri scăzute de TSH și se datorează unei tulburări autoimune, care stimulează glanda tiroidă să producă hormoni tiroidieni în exces. Hormonii tiroidieni crescuți determină o inhibiție prin feedback a secreției de TSH de către glanda pituitară anterioară.
Vasopresina
Diabet insipid central
Diminuarea nivelurilor de vasopresină poate determina diferite stări patologice. Cea mai frecventă formă de patologie secundară scăderii secreției de ADH de către glanda pituitară este diabetul insipid central. Nivelurile scăzute de ADH duc la un exces de apă liberă în urină. Nu există cauze identificabile pentru majoritatea cazurilor și, prin urmare, aceste cazuri sunt etichetate drept diabet insipid central idiopatic. Formele dobândite de diabet insipid central includ bolile vasculare și autoimune, craniofaringiomul, sarcoidoza, leziunile cerebrale hipoxice, intervențiile chirurgicale, traumatismele, malformațiile structurale, metastazele, histiocitoza cu celule Langerhans sau ischemia. Simptomele comune de prezentare ale pacienților includ poliurie, polidipsie și nicturie, dar pot include, de asemenea, constatări mai puțin frecvente de slăbiciune, letargie, oboseală și mialgie.
Sindromul hormonului antidiuretic inadecvat (SIADH)
Excesul de ADH de la o sursă ectopică sau de la hipofiza posterioară duce la sindromul hormonului antidiuretic inadecvat (SIADH). Excesul de ADH determină o retenție crescută de apă și hiponatremie hipervolemică. Etiologiile comune care stau la baza SIADH includ tumorile maligne, traumatismele, accidentele vasculare cerebrale, infecțiile, medicamentele și/sau anestezia.
Insuficiența de oxitocină
Insuficiența de oxitocină nu este o patologie frecventă, dar poate apărea rar. Scăderea nivelului de oxitocină încetinește contracțiile uterine și reduce ejecția laptelui în timpul procesului de naștere. Panypopituarismul, o patologie în care atât nivelurile hormonale anterioare cât și cele posterioare sunt sub nivelul normal, poate fi cauza hiposecreției de oxitocină.
Excesul de oxitocină este, de asemenea, rar întâlnit și determină un uter hiperactiv care cauzează hipertrofie, ceea ce duce în continuare la dificultăți în menținerea sarcinii din cauza spațiului insuficient pentru menținerea fătului.
.