Evaluarea funcției renale
Pentru evaluarea funcției renale se folosesc, de asemenea, testele de sânge. Acestea includ teste care sunt destinate să măsoare în mod direct funcția rinichilor, precum și teste care evaluează funcția rinichilor prin căutarea de dovezi ale unor probleme asociate cu o funcție anormală. Una dintre măsurile funcției renale este rata de filtrare glomerulară (GFR). Alte teste care pot evalua funcția rinichilor includ evaluarea nivelurilor de electroliți, cum ar fi potasiul și fosfatul, evaluarea stării acido-bazice prin măsurarea nivelului de bicarbonat dintr-o venă și evaluarea hemogramelor complete pentru anemie.
Rata de filtrare glomerularăEdit
Rata de filtrare glomerulară (GFR) descrie volumul de lichid filtrat din capilarele glomerulare renale (rinichi) în capsula lui Bowman pe unitate de timp. Clearance-ul creatininei este volumul de plasmă sanguină care este eliminat de creatinină pe unitate de timp și este o măsură utilă pentru aproximarea GFR. Clearance-ul creatininei depășește GFR din cauza secreției de creatinină, care poate fi blocată de cimetidină. Atât GFR, cât și CCr pot fi calculate cu exactitate prin măsurători comparative ale substanțelor din sânge și urină sau pot fi estimate prin formule care utilizează doar rezultatul unui test de sânge (eGFR și eCCr) Rezultatele acestor teste sunt utilizate pentru a evalua funcția excretorie a rinichilor. Stadializarea bolii renale cronice se bazează pe categorii de GFR, precum și pe albuminurie și cauza bolii renale.
Centrală pentru menținerea fiziologică a GFR este tonusul bazal diferențial al arteriolelor aferente și eferente (vezi diagrama). Cu alte cuvinte, rata de filtrare depinde de diferența dintre presiunea sanguină mai mare creată de vasoconstricția arteriolelor de intrare sau aferentă față de presiunea sanguină mai mică creată de vasoconstricția mai mică a arteriolelor de ieșire sau eferente.
GFR este egală cu raportul de clearance renal atunci când orice solut este filtrat liber și nu este nici reabsorbit, nici secretat de rinichi. Prin urmare, rata măsurată este cantitatea de substanță din urină care provine dintr-un volum calculabil de sânge. Raportând acest principiu la ecuația de mai jos – pentru substanța utilizată, produsul dintre concentrația de urină și debitul de urină este egal cu masa de substanță excretată în timpul în care a fost colectată urina. Această masă este egală cu masa filtrată la nivelul glomerulului, deoarece nimic nu este adăugat sau eliminat în nefron. Împărțind această masă la concentrația plasmatică se obține volumul de plasmă din care masa trebuie să fi provenit inițial și, prin urmare, volumul de lichid plasmatic care a intrat în capsula lui Bowman în perioada de timp menționată anterior. GFR este înregistrat de obicei în unități de volum pe timp, de exemplu, mililitri pe minut (ml/min). Se compară cu fracția de filtrare.
G F R = Concentrația de urină × Debitul de urină Concentrația de plasmă {\displaystyle GFR={\frac {{\mbox{Concentrația de urină}}\times {\mbox{Debitul de urină}}}{\mbox{Concentrația de plasmă}}}}
Există mai multe tehnici diferite utilizate pentru a calcula sau estima rata de filtrare glomerulară (GFR sau eGFR). Formula de mai sus se aplică pentru calculul GFR doar atunci când aceasta este egală cu Rata de Clearance.
Intervalul normal al GFR, ajustat în funcție de suprafața corporală, este de 100-130 în medie 125 (ml/min)/(1,73 m2) la bărbați și de 90-120 (ml/min)/(1,73 m2) la femeile cu vârsta mai mică de 40 de ani. La copii, GFR măsurată prin clearance-ul de inulină este de 110 (mL/min)/(1,73 m2) până la vârsta de 2 ani la ambele sexe, iar apoi scade progresiv. După vârsta de 40 de ani, GFR scade progresiv odată cu vârsta, cu 0,4-1,2 ml/min pe an.
GFR estimată (eGFR) este acum recomandată de ghidurile de practică clinică și de agențiile de reglementare pentru evaluarea de rutină a GFR, în timp ce GFR măsurată (mGFR) este recomandată ca test de confirmare atunci când este necesară o evaluare mai precisă.
.