Ochi umflat și injectat cu sânge în urma unei dureri de cap
O ruptură de anevrism carotidian cavernos (ACC) cu fistulă carotidiană cavernoasă poate apărea ca o durere de cap benignă, dar poate evolua spre un ochi umflat și injectat cu sânge peste noapte. O femeie în vârstă de 66 de ani a vizitat serviciul de urgență cu debut brusc de durere în spatele frunții stângi și vărsături. A fost tratată pentru o cefalee de tip migrenă și a fost externată. Ea s-a prezentat din nou a doua zi cu o cefalee persistentă și un ochi stâng umflat cu vedere încețoșată. Un examen oftalmologic a evidențiat eritem al pleoapei stângi și chemoză la nivelul conjunctivei temporale și bulbare inferioare. La vizita anterioară a fost efectuată o tomografie computerizată (CT) craniană neîmbunătățită. Scanarea a evidențiat o leziune de masă nodulară care implica sinusul cavernos stâng. Angiografia CT a fost utilizată ulterior pentru a determina că leziunea era un anevrism gigantic în artera carotidă internă cavernoasă stângă, care a cauzat mărirea de volum a venelor oftalmice stângi. Simptomele ochiului stâng au progresat rapid până la chemoză severă, modificări edematoase în regiunea perioculară și mișcări limitate după 8 h. Pacientei i s-a efectuat de urgență cantotomie laterală și cantoliză inferioară pentru a evita sindromul de compartiment orbital acut și a fost tratată ulterior cu embolizare cu spirală asistată de stent. O ruptură de CCA este o afecțiune urgentă care necesită o evaluare rapidă atât a leziunilor vasculare craniene, cât și a celor oculare. Un istoric de cefalee cu debut brusc cu un ochi roșu unilateral acut și nedureros poate servi drept indiciu pentru a solicita studii suplimentare de diagnostic și evaluarea oftalmologului. Studiile radiologice adecvate și intervenția endovasculară precoce pot reduce probabilitatea unei leziuni oculare permanente și a afectării vederii.