Åldersrelaterad makuladegeneration
Kategori:
- Retina / Glaskropp
Medarbetare: Brittni A. Scruggs, MD, PhD, Armin Avdic, MS, and Karen M. Gehrs, MD
Posted April 10, 2019
Åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) är den främsta orsaken till blindhet hos äldre patienter och klassificeras som antingen icke-exudativ (dvs. torr) eller exudativ (dvs. våt eller neovaskulär). De kliniska manifestationerna av icke-exudativ AMD sträcker sig från tillfälliga fynd av drusen till geografisk atrofi som orsakar betydande synförlust, och cirka 15 % av AMD-patienterna övergår slutligen till den våta formen . Denna omvandling beror på att choroidala kärl utvidgas till det subretinala pigmentepitelet (sub-RPE) eller det subretinala utrymmet via brott i Bruch’s membran. AMD har kategoriserats av The Age-Related Eye Disease Study (AREDS) baserat på undersökningsfynd av hårda drusen, mjuka drusen, RPE-avvikelser, atrofi och choroidal neovaskularisering ; AREDS-kategorierna är följande:
- Kategori 1 (Ingen AMD): ett fåtal (5-15), små (<63µm) eller inga drusen utan pigmentförändringar.
- Kategori 2 (tidig AMD): Flera små drusen, några medelstora (63-124µm) drusen och/eller pigmentförändringar i ett eller båda ögonen
- Kategori 3 (Intermediär AMD): Omfattande (dvs. 20 mjuka eller 65 hårda utan några mjuka) mellanstora drusen, en stor (>125µm) druse och/eller geografisk atrofi som inte involverar makula i ett eller båda ögonen
- Kategori 4 (Avancerad unilateral AMD): Avancerad torr form (dvs. geografisk atrofi som involverar makula) eller exsudativ form med choroidal neovaskularisering i ett öga
- Kategori 4a: Avancerad AMD i ett öga med kategori 1, 2 eller 3 AMD i det andra ögat
- Kategori 4b: Avancerad AMD i ett öga och nedsatt synskärpa (<20/32) sekundärt till AMD i det andra ögat; avancerad AMD förekommer dock inte i båda ögonen
Vikten av daglig kontroll av Amsler-gallret bör betonas för att maximera möjligheten att upptäcka tidig utveckling av våt AMD i båda ögonen. Fördelen med mikronäringsämnen (t.ex. AREDS-vitaminer) för att fördröja utvecklingen av AMD har visats hos patienter med intermediär och avancerad unilateral sjukdom . Patienterna bör informeras om sambandet mellan rökning och en ökad risk för att utveckla AMD .
Förtida AMD (AREDS kategori 2)
 |
 |
Figur 1. Dessa fundusbilder visar tidig AMD hos två olika patienter. (Vänster bild) Det finns flera (>15) små hårda drusen i den högra makula. (Höger bild) Det finns några (<15) mellanstora mjuka drusen övervägande i den nedre vänstra makula.
Intermediär AMD (AREDS-kategori 3)
 |
 |
Figur 2. Båda ögonen uppvisar intermediär AMD med hög risk (dvs. stora, sammanhängande, mjuka drusen) för icke-neovaskulär, åldersrelaterad makuladegeneration. I slutändan utvecklades patienten till kategori 4 AMD med utveckling av ett choroidalt neovaskulärt membran i det vänstra ögat (inte visat), vilket krävde seriella intravitreala injektioner.
Övergången till avancerad unilateral AMD (AREDS-kategori 4)
 |
 |
Figur 3. (Vänster bild) Torr, hög risk (stora, mjuka drusen) kategori 3 AMD vid första presentationen. (Högra bilden) Tre år senare fanns det tecken på geografisk atrofi endast på vänster öga, och patienten hade betydande synförlust på vänster öga.
Advanced Bilateral AMD
 |
 |
Figur 4. Icke-exudativ makuladegeneration med omfattande geografisk atrofi i båda ögonen. Eftersom den här patienten hade avancerad AMD i båda ögonen var han inte en AREDS-vitaminkandidat.
Referens(er)
- Wong WL, Su X, Li X, Cheung CM, Klein R, Cheng CY, Wong TY. Global prevalens av åldersrelaterad makuladegeneration och prognostiserad sjukdomsbörda för 2020 och 2040: en systematisk genomgång och metaanalys. Lancet Glob Health 2014;2(2):e106-116. https://PubMed.gov/25104651. DOI: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Gehrs KM, Anderson DH, Johnson LV, Hageman GS. Åldersrelaterad makuladegeneration – nya patogenetiska och terapeutiska koncept. Ann Med 2006;38(7):450-471. https://PubMed.gov/17101537. DOI: 10.1080/07853890600946724
- Grupp A-REDSR. Studien om åldersrelaterade ögonsjukdomar (AREDS): konsekvenser för utformningen. AREDS-rapport nr 1. Control Clin Trials 1999;20(6):573-600. https://PubMed.gov/10588299
- Grupp A-REDSR. En randomiserad, placebokontrollerad, klinisk prövning av högdostillskott med vitamin C och E, betakaroten och zink vid åldersrelaterad makuladegeneration och synförlust: AREDS-rapport nr 8. Arch Ophthalmol 2001;119(10):1417-1436. https://PubMed.gov/11594942
- Woodell A, Rohrer B. A mechanistic review of cigarette smoke and age-related macular degeneration. Adv Exp Med Biol 2014;801:301-307. https://PubMed.gov/24664711. DOI: 10.1007/978-1-4614-3209-8_38
Othalmic Atlas Images by EyeRounds.org, The University of Iowa är licensierade under en Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported License.