Alkohol, tranbär och Coumadin
Min vän och kollega Bernadette (Bunny) Rodak från Indiana University, och chefredaktör för Rodaks hematologitext, skickade denna fråga.
Har alkohol eller tranbärsprodukter en tendens att öka eller minska din protime? Om någon av dem höjer INR, varför kan inte alkohol eller tranbär användas för att kontrollera protime i stället för att ta warfarin?
Hej, Bunny. Tack för frågan.
Det finns en del uttalanden i läroböcker och översiktsartiklar som kopplar samman alkoholrusningar med akuta blödningar vid warfarinbehandling. Men när man letar efter studier eller fallrapporter kan man inte hitta något definitivt. Jag misstänker, men kan inte bevisa, att en warfarinpatient skulle kunna förvärra magsår eller esofagusvaricer med ett alkoholrus. Warfarinet skulle bidra till blödningen. Jag är dock inte säker på att man skulle kunna påvisa ett förhöjt INR.
Kronisk alkoholanvändning i samband med leversjukdom höjer INR, men en stor mängd vin som intas av en warfarinanvändare utan leversjukdom påverkar inte PT, enligt O’Reilly RA. Avsaknad av effekt av berikat vin som intas under fasta och antikoagulantiabehandling. Arch Intern Med 1981;141:458-9.
Det här får en att undra vad som utgör en binge!
Om tranbär finns det några fallrapporter om warfarinpatienter som druckit stora mängder tranbärsjuice under några veckor och vars INR steg till över 5,0. I minst ett fall utvecklades blödningar. Detta har lett till spekulationer om att flavanoiderna i tranbär undertrycker CYP2C9, det enzym i cytokrom P-450-vägen som metaboliserar warfarin. Phan DQ, Pham AQ. Interaktionspotential mellan tranbärsjuice och warfarin. Am J Health Syst Pharm 2007;64:490-4 är en översikt som visar att enzymsambandet inte har bevisats. Det är lockande att tänka sig att en regelbunden kombination av alkoholhaltiga drycker och tranbärsjuice (jag tror att tranbärsjuice och vodka är en ”Cape Codder”) skulle kunna ersätta warfarin. Problemet är att effekten av enbart alkohol är tveksam och om tranbärsjuice visar sig undertrycka CYP2C9 skulle man fortfarande behöva warfarin för att höja INR. Geo