American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
Till redaktören:
Vi har med intresse läst Aarons och kollegors analys av Lung Health Study Cohort och Canadian Cohort of Obstructive Lung Disease (1). I sin artikel beskriver författarna sex möjliga FEV1/FVC-banor, och på grundval av detta använder de logistisk regressionsteknik för att förutsäga diagnostisk instabilitet när FEV1/FVC förändrades över tiden och diagnostisk reversering om den ursprungliga FEV1/FVC förändrades från <0,7 till >0,7 i slutet av uppföljningen. Vi gratulerar dem till deras ansträngningar. Precis som vi gjorde i vår nyligen genomförda utvärdering av Lovelace Smokers Cohort (2) fann Aaron och medarbetare också bevis som tyder på att kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) inte är enhetligt progressiv och att en enda spirometrisk bedömning kanske inte är tillförlitlig för att diagnostisera den. Vi vill också uppmärksamma en viktig tolkningsbegränsning i deras analys:
En ökning av FEV1/FVC till ett ”normalt” värde, större än 0,7 eller den nedre gränsen för normalvärdet i deras artikel, kan ske via två olika mekanismer: en ökning av FEV1 eller en minskning av FVC. Den andra gruppen av patienter med minskad FVC och FEV1 men bevarad FEV1/FVC har allmänt benämnts Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Unclassified (GOLD-U) eller Preserved Ratio Impaired Spirometry (3). Detta mönster har alternativt kallats oklassificerad, ospecifik eller restriktiv spirometri. I resten av detta brev hänvisar vi till det som GOLD-U. Förekomsten av GOLD-U har förknippats med minskad funktionsförmåga (4) och ökad dödlighet (5). I vår analys av Lovelace Smokers Cohort, där vi behandlade KOL-diagnostisk instabilitet med hjälp av övergångssannolikheter i en Markov-liknande statistisk modell, hade GOLD-U-patienter dessutom sämre hälsostatus (dvs, George’s Respiratory Questionnaire total- och underskalor) än friska rökare (definierade som normala FEV1/FVC och FEV1 >80 %) och patienter med KOL GOLD-stadium I. Individer övergick från GOLD-U till KOL GOLD-stadium I och II+, vilket utgjorde 31 % av alla övergångar från GOLD-U-stadiet (2). På samma sätt kan patienter med KOL GOLD-steg I och II+ övergå till GOLD-U-steget, vilket utgör 50 % av alla övergångar till GOLD-U-steget. Vår studie visade att en övergång från KOL GOLD-steget I till GOLD-U-steget (en del av Aarons och kollegers definition av diagnostisk reversering) inte var en fördelaktig övergång, eftersom hälsostatusen var sämre i den senare kategorin. Sammanfattningsvis skiljer sig GOLD-U-patienter från friska rökare, även om båda kategorierna har en normal kvot och ingick i Aaron och kollegers definition av diagnostisk reversering. Enligt vår åsikt skulle deras artikel gynnas av ett förtydligande av deras relativa bidrag till diagnostiska reverseringar och eventuella förändringar i deras prediktorer.
| Aaron SD, Tan WC, Bourbeau J, Sin DD, Loves RH, MacNeil J, Whitmore GA; Canadian Respiratory Research Network. Diagnostisk instabilitet och omvändning av diagnosen kronisk obstruktiv lungsjukdom hos personer med mild till måttlig luftflödesobstruktion. Am J Respir Crit Care Med 2017;196:306-314.
Abstract, Medline, Google Scholar
|
|
| Sood A, Petersen H, Qualls C, Meek PM, Vazquez-Guillamet R, Celli BR, Tesfaigzi Y. Spirometrisk variabilitet hos rökare: övergångar i KOL-diagnosen i en femårig longitudinell studie. Respir Res 2016;17:147.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Wan ES, Castaldi PJ, Cho MH, Hokanson JE, Regan EA, Make BJ, Beaty TH, Han MK, Curtis JL, Curran-Everett D, et al.; COPDGene Investigators. Epidemiologi, genetik och subtypning av PRISm (preserved ratio impaired spirometry) i COPDGene. Respir Res 2014;15:89.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Mannino DM, Ford ES, Redd SC. Obstruktiv och restriktiv lungsjukdom och inflammationsmarkörer: data från den tredje nationella undersökningen av hälsa och kost. Am J Med 2003;114:758-762.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Mannino DM, Buist AS, Petty TL, Enright PL, Redd SC. Lungfunktion och dödlighet i USA: data från den första uppföljningsstudien från National Health and Nutrition Examination Survey. Thorax 2003;58:388-393.
Crossref, Medline, Google Scholar
|