Anterior Vs. Posterior Hip Replacement
Det främre tillvägagångssättet för att göra en total höftledsplastik har blivit alltmer populärt i USA under de senaste tio åren. Det är en teknik som patienterna söker sig till av flera skäl. De anser i allmänhet att det är en mindre smärtsam teknik, möjliggör tidigare rehabilitering och har färre begränsningar än den traditionella bakre metoden. Det finns en hel del anekdotiska erfarenheter som patienterna har berättat på nätet och som stöder denna åsikt.
Vad som har bevisats i form av vetenskapliga studier är att även om den initiala återhämtningen är snabbare med det främre tillvägagångssättet finns det efter tre månader ingen skillnad mellan välplacerade totala höfter som gjorts med det främre tillvägagångssättet jämfört med det bakre tillvägagångssättet. Nyckelordet här är ”välplacerad”. Jag använde det bakre tillvägagångssättet för alla höftproteser som jag utförde från 1983 till slutet av 2013. Sedan dess har jag använt det främre tillvägagångssättet för höftproteser nästan uteslutande för primära höftproteser och har till och med använt det vid selektiv revisionskirurgi. Min frustration med det bakre tillvägagångssättet var att få fram välplacerade komponenter på ett konsekvent sätt, särskilt acetabulära komponenten. (Acetabulum är en konkav yta på bäckenet. Lårbenshuvudet möter bäckenet vid acetabulum och bildar höftleden). Korrekt placering av de totala höftkomponenterna är en av de viktigaste faktorerna för att uppnå utmärkta långtidsresultat med en total höftprotes. I mina händer känns det som att korrekt placering av komponenterna är något som är mycket mer konsekvent med det främre tillvägagångssättet.
Målen med en total höftledsersättning som görs oavsett tillvägagångssätt är:
1. En smärtfri led som fungerar bra.
2. Eliminera komplikationer- Några av de största komplikationerna vid total höftledsplastik är: infektion, dislokation av komponenterna, djup venös trombos (blodpropp), lungemboli (ett tillstånd där en eller flera artärer i lungorna blockeras av en blodpropp), lossnande av komponenterna, intraoperativa frakturer, ojämlikhet i benlängd och anestesikomplikationer, inklusive död.
3. Minska blodtransfusionsfrekvensen.
4. Minska längden på sjukhusvistelsen.
Hur påverkar då det kirurgiska tillvägagångssättet alla dessa mål och komplikationer? Finns det ett kirurgiskt tillvägagångssätt som alltid är överlägset alla andra?
Svaret är inte så svart och vitt, utan mer en nyans av grått.
Total höftledsplastik utförs via det posteriora tillvägagångssättet ungefär 2/3 av tiden i det här landet. Det främre tillvägagångssättet görs ungefär 25 % av tiden och andra tillvägagångssätt står för resten. Det bakre tillvägagångssättet är det som har undervisats i de flesta ortopediska utbildningsprogram i landet, eftersom det är mångsidigt och de flesta problem med höftleden kan åtgärdas med det bakre tillvägagångssättet. Detta inkluderar höftfrakturer i lårbenshalsen och höftledsersättning vid artrit. Det främre tillvägagångssättet är inte nytt och har funnits sedan början av 1900-talet. Den har inte använts i någon större utsträckning eftersom den bokstavligen skiljer sig 180 grader från det bakre tillvägagångssättet när det gäller hur kirurgen ser på höftans anatomi. Uppriktigt sagt är det ett tillvägagångssätt som kan vara skrämmande tills kirurgen vänjer sig vid det och lär sig de styrkor och svagheter som det innebär. Så varför skulle någon som var mycket bekväm med det bakre tillvägagångssättet byta till det främre tillvägagångssättet? Kort sagt för att jag tycker att mina patienter får bättre resultat och färre komplikationer. Jag har inga vetenskapliga bevis för detta annat än vad jag har sett dagligen med mina egna patienter.
Jag upplever att min dislokationsfrekvens är betydligt lägre, att jag placerar komponenterna där jag vill ha dem 95 procent av gångerna, att min transfusionsfrekvens är lägre, att min förekomst av djup venös trombos och lungemboli är lägre, att min sjukhusvistelse är kortare, att min förekomst av ojämlikhet i benlängden är nästan obefintlig, att användningen av narkosmedel är lägre, att min blodförlust är lägre och, viktigast av allt, att mina patienter är mycket gladare.
Förre höftledsplastik görs med patienten liggande på rygg på ett särskilt bord som gör det möjligt att placera det drabbade benet exakt. Användningen av en fluoroskopienhet gör det möjligt att ta bilder av höften i realtid medan ingreppet utförs. Detta möjliggör exakt placering av komponenter som är korrekt dimensionerade. Det möjliggör också exakt utjämning av benlängden, vilket är ett stort klagomål som patienterna har när deras benlängder inte är lika långa. Eftersom den nedre extremiteten inte sätter lårbensvenen i ett vridet läge under en längre tid verkar det som om förekomsten av djup venös trombos minskar hos patienter som har det främre tillvägagångssättet. Det främre tillvägagångssättet går mellan muskelplanen i stället för att skära genom muskeln som vid det bakre tillvägagångssättet. Detta är mindre smärtsamt och mindre blodförlust förekommer.
Slutsatsen är att det främre tillvägagångssättet, i mina händer, har gett mig och mina patienter ett bättre resultat både på kort och lång sikt. Det är ett mindre invasivt, mindre smärtsamt tillvägagångssätt som är ganska märkbart på kort sikt när det gäller smärta, sjukhusvistelsetid och gångförmåga i form av gångsträcka och användning av hjälpmedel som t.ex. en rullator eller en käpp. Det gör det möjligt att placera komponenterna exakt, vilket är viktigast för hur patienterna klarar sig på lång sikt. För mig är det den bästa metoden för att göra primära höfter. Det håller också på att bli den metod som jag föredrar vid revision av höftledsoperationer. Nationellt sett fortsätter främre total höftplastik att vinna popularitet bland patienter och kirurger. Det är min åsikt att det främre tillvägagångssättet kommer att fortsätta att bli mer populärt på grund av sina fördelar, inte på grund av att det är en modefluga.
Dr. W. Cooper Beazley tar emot patienter på TOA:s kontor i Clarksville.