Användning av ADPIE i omvårdnadsprocessen
Skrivet av John C.
Introduktion
Akronymen ADPIE – som står för bedömning, diagnos, planering, implementering och utvärdering – används inom omvårdnadsområdet för att hjälpa till att vägleda den korrekta processen för att tillhandahålla behandling för patienter (Bernard, 2018). Denna process kan användas i antingen fysiska eller psykiska hälsoinställningar och följer samma process oavsett vilken gren av medicin kliniker arbetar inom (Ibid.). Den här uppsatsen kommer att presentera Jerry, en patient med eventuella alkoholproblem, som är en 68-årig man vars drickande har blivit bekymmersamt för hans vänner och familj, och vars minne sägs ha blivit snabbt sämre. Det är värt att notera här att i enlighet med Nursing and Midwifery Council’s Code (NMC, 2015) är ”Jerry” en pseudonym för att upprätthålla patientens konfidentialitet, och ingen annan personligt identifierbar information kommer att användas i denna uppsats. För att visa ADPIE-processen ska varje steg beskrivas nedan; beslut och åtgärder ska stödjas både av kliniska riktlinjer och av peer reviewed evidens var relevant.
Den ADPIE-processen
Det första steget, bedömning, är en avgörande fas i ADPIE-processen (Bernard, 2018). Bedömningen av Jerry’s potentiella problem med alkohol ska bestå av ett tillvägagångssätt i två steg. För det första ska ett samtal hållas mellan sjuksköterskan och Jerry (och hans fru, om hon är närvarande). Detta kommer att använda sig av en motiverande samtalsmetod och kommer att undersöka hans attityder till alkoholanvändning och hans övertygelser i samband med detta. Det kommer att ge sjuksköterskan en överblick över Jerrys nivå av insikt och nuvarande motivationsnivå för att åstadkomma en förändring i denna fråga (Kleban, 2009). Användningen av motiverande samtal gör det inte bara möjligt att få dessa insikter, utan ger också upphov till ett samarbetsinriktat förhållningssätt till vården, vilket kommer att främja engagemang och framtida följsamhet till behandlingen (O’Neill och Nicholson-Cole, 2009). I den andra fasen av bedömningsprocessen införs AUDIT-måttet för att objektivt undersöka om alkoholmissbruk och/eller alkoholberoende föreligger (Saunders et al., 1993). Detta mått rekommenderas av NICE som ett billigt och mycket känsligt sätt att screena för och identifiera alkoholmissbrukssjukdomar (NICE, 2011). Detta är en relativt snabb process och kan möjliggöra ytterligare stödjande samtal på ett personcentrerat sätt; Jerrys poäng på AUDIT är 21 poäng; detta kommer att diskuteras nedan. När det gäller de potentiella minnesproblem som Jerry rapporteras uppvisa kan detta bedömas genom samma samtal som ovan, och frågorna kan utforskas på ett samarbetsvilligt och stödjande sätt. Till en början verkade Jerry ovillig att diskutera sin minnesförlust, men användningen av den motiverande samtalsmetoden, som är särskilt effektiv när det gäller att arbeta med motstånd (Kleban, 2009), gjorde det möjligt för honom att så småningom känna sig bekväm med att diskutera detta. Han identifierade tillfällen av fullständig minnesförlust och gick med på att göra mini mental state examination (MMSE: McDowell et al., 1997). Detta är ett rekommenderat verktyg för screening av patienter som anses vara i riskzonen för att utveckla demens (NICE, 2016); Jerry fick 24 poäng under sin bedömning.
Nästa steg är diagnosen, som informeras av en detaljerad bedömningsprocess enligt beskrivningen ovan. De objektiva verktyg som används – AUDIT och MMSE – gör det möjligt att genomföra denna process i samband med kliniskt meningsfulla åtgärder (NICE, 2011; 2016). Genom att använda en stödjande klinisk intervju under hela bedömningsprocessen kunde breda signaler om Jerrys problem bedömas och bearbetas för att informera hans diagnoser. Genom att prata med Jerry stod det klart att en stor del av hans rutiner kretsar kring drickande, och om alkoholen inte finns till hands av någon anledning blir han snabbt missbrukande och orolig. Hans poäng på 21 på AUDIT-måttet tyder på att hans användning av alkohol är både farlig och skadlig (Saunders et al., 1993). Som ett resultat av denna information skulle Jerry senare kunna diagnostiseras som alkoholberoende. När det gäller Jerrys minne pekade den kliniska intervjun på att det finns en ökad frekvens av minnesluckor som upplevs, vilket i kombination med MMSE-poängen på 24 indikerar att Jerry för närvarande lever med mild depression (McDowell et al., 1997). På grund av Jerrys långvariga och akuta missbruk av alkohol är det troligt att en första diagnos relaterad till denna demenssjukdom är Korsakoffs syndrom. Även om det inte finns något validerat test med vilket denna diagnos kan bekräftas, skulle faktorerna i Jerrys presentation stödja att denna kliniska bedömning görs (Alzhemiers, Association, 2016).
Efter diagnosen kommer planerings-, genomförande- och sedan utvärderingsfaserna. För problemets kontinuitet ska detta triumvirat av faser först diskuteras i förhållande till Jerrys problem med alkohol och därefter med hans demenssjukdom.
Med avseende på Jerrys alkoholberoende var han ovillig att helt upphöra med sin alkoholkonsumtion. Även om NICE:s riktlinjer (2011) identifierar detta som ett viktigt behandlingsmål, anges också att ett viktigt första steg är att minska alkoholintaget på ett strukturerat sätt. Vi planerar därför tillsammans med Jerry att minska hans alkoholintag till cirka 4 enheter alkohol per dag, samtidigt som han får tillgång till specialiserade alkoholtjänster för att ta itu med problemet på lång sikt. Under tiden planerar vi också att han ska ringa en specialiserad hjälptelefon om och när han känner behov av stöd när han minskar sin alkoholkonsumtion. För att genomföra denna plan är det viktigt att Jerrys motivation utnyttjas innan den minskar, vilket ofta kan vara fallet (Robinson et al., 2016). Detta kommer att underlättas av Jerrys mål att skära ner snarare än att avstå, för detta representerar ett mer hanterbart och realistiskt mål, vilket på kort sikt sannolikt kommer att öka motivationen och öka nivåerna av self-efficacy: båda viktiga faktorer i återhämtningsprocessen (Maisto et al., 2015). Det är också viktigt att för att bibehålla framstegen genomförs snabb remittering och behandling av specialisttjänster. För att utvärdera dessa mål ska ett datum för uppföljning om fyra veckor fastställas. AUDIT-måttet kommer återigen att användas för att mäta Jerrys alkoholintag i förhållande till våra uppsatta mål. Man räknar med att Jerry efter en brådskande remiss till specialisttjänster också skulle ha haft en första säsong med alkoholarbetare inom denna tidsram. Vid uppföljningsbesöket kommer det också att vara möjligt att göra ytterligare riskbedömningar av Jerrys tillstånd.
Nästa område att ta hänsyn till är planeringen, genomförandet och utvärderingen med avseende på Jerrys eventuella diagnos Korsakoffs syndrom. Hans MMSE-poäng tyder på att även om symtomen för närvarande klassificeras som lindriga kommer de att degenerera och förvärras med tiden (Rensen et al., 2017). Även om Jerry tyckte att detta var svårt att prata om, noterade han med stöd av sin fru vikten av att kunna införa stödjande strukturer för detta tillstånd. Som ett resultat av detta planerade vi att ta itu med två mål, det första kommer att vara att utveckla ett system för att stödja bättre egenvård, och det andra var att få tillgång till specialistbehandling så snart som möjligt. För att genomföra detta kommer Jerry och hans fru att identifiera områden för egenvård och aktiviteter i det dagliga livet som Jerry för närvarande glömmer bort. En checklista kan sedan upprättas och hängas upp på en framträdande plats i huset, t.ex. på kylskåpet. Sådana minneshjälpmedel är ett enkelt och effektivt sätt att hantera det situationella och att hålla sig engagerad i behandlingsprocessen (Bourgeois, 2014) medan man väntar på ett specialistbesök. Detta kommer att utvärderas vid samma 4-veckors uppföljningsmöte som bokats i samband med Jerrys problem med alkohol, vid vilken tidpunkt användningen av minneshjälpmedlen kommer att granskas och eventuella nödvändiga förändringar av deras användning kan identifieras och genomföras.
Sammanfattning och slutsats
Ovanstående beskrivning av Jerrys tidiga vård har gett ett exempel på hur ADPIE-processen kan användas för att systematiskt närma sig att tillhandahålla behandling av patienter, även med komplexa och samsjuklighetsrelaterade tillstånd som de som finns i det här fallet. ADPIE gör det möjligt för sjuksköterskor att använda detta system för att metodiskt arbeta igenom en rad symtom och utveckla tillvägagångssätt för att diagnostisera, behandla och utvärdera patienter på både ett evidensbaserat sätt och ett sätt som är personcentrerat (Bernard, 2017). Processen är en process som bör följas sekventiellt, och som visades i fallet med Jerry kan detta tillämpas på flera tillstånd samtidigt. Faktum är att när man arbetar med patienter med långvariga tillstånd, som vanligtvis har ett antal åkommor eller bekymmer, kan denna process vara ett effektivt sätt att undvika farorna med diagnostisk överskuggning (Acharya, Schindler och Heller, 2016). ADPIE-processen gör det med andra ord möjligt för sjuksköterskor att vara säkra på att ingen sten lämnas obearbetad när de arbetar med patienter med komplexa hälsobehov, och att de som ett resultat får effektiv vård av hög kvalitet i samband med nationella kliniska riktlinjer. Genom att ägna stor uppmärksamhet både åt personcentrerad och evidensbaserad vård kan ADPIE-processen också vara effektiv när det gäller att engagera patienterna och deras familjer i behandlingsprocessen, vilket kan vara en viktig indikator på hur effektiv en behandling i slutändan blir (Eaton, Roberts och Turner, 2015). Det är därför ett tillvägagångssätt som hjälper både sjuksköterska och patient, och som ett resultat av detta bör man överväga att använda det i alla situationer där en robust behandlingsprocess krävs.
Acharya, K., Schindler, A. och Heller, T., 2016. Aging: Demografi, banor och hälsosystemfrågor. In Health care for people with intellectual and developmental disabilities across the lifespan (pp. 1423-1432). Springer, Cham.
Alzheimers Association (2016). Korsakoffs syndrom. https://www.alz.org/dementia/downloads/topicsheet_korsakoff.pdf (tillgänglig den 12 november 2018).
Bernard, C., 2018. En empirisk ram för omvårdnadspraktik. Empirical Nursing: The Art of Evidence-Based Care, s.231.
Bourgeois, M.S., 2014. Minnes- och kommunikationshjälpmedel för personer med demenssjukdom. Health Professions Press, Incorporated.
Eaton, S., Roberts, S. och Turner, B., 2015. Leverans av personcentrerad vård vid långvariga sjukdomar. Bmj, 350, s.h181.
Kleban, M., 2009. Motivational Interviewing in Health Care: Helping Patients Change Behavior. Psychiatric Services, 60(9), s.1275-1276.
McDowell, I., Kristjansson, B., Hill, G.B. and Hebert, R., 1997. Screening av demenssjukdomar i samhället: Mini mental state exam (MMSE) och modified mini-mental state exam (3MS) jämförda. Journal of clinical epidemiology, 50(4), pp.377-383.
Maisto, S.A., Roos, C.R., O’sickey, A.J., Kirouac, M., Connors, G.J., Tonigan, J.S. and Witkiewitz, K., 2015. Den indirekta effekten av den terapeutiska alliansen och alkoholabstinensens self-efficacy på alkoholanvändning och alkoholrelaterade problem i Project MATCH. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 39(3), pp.504-513.
NICE, 2011. Alkoholmissbrukssjukdomar: diagnos, bedömning och hantering av skadligt drickande och alkoholberoende. https://www.nice.org.uk/guidance/cg115/chapter/1-Guidance#identification-and-assessment (besökt 11 november 2018).
NICE, 2016. Demens: Stöd till personer med demens och deras vårdare inom hälso- och sjukvård och social omsorg. https://www.nice.org.uk/guidance/cg42 (besökt 11 november 2018).
Nursing and Midwifery Council (Great Britain), 2015. Koden: Professionella standarder för praxis och beteende för sjuksköterskor och barnmorskor. NMC.
O’Neill, S. och Nicholson-Cole, S., 2009. ”Fear Won’t Do It” Promoting Positive Engagement With Climate Change Through Visual and Iconic Representations. Science Communication, 30(3), pp.355-379.
Rensen, Y.C., Kessels, R.P., Migo, E.M., Wester, A.J., Eling, P.A. och Kopelman, M.D., 2017. Personliga semantiska och episodiska självbiografiska minnen vid Korsakoffs syndrom: En jämförelse av intervjumetoder. Journal of clinical and experimental neuropsychology, 39(6), pp.534-546.
Robinson, N., Kavanagh, D., Connor, J., May, J. and Andrade, J., 2016. Bedömning av motivation för att kontrollera alkoholanvändning: skalor för motiverande tankefrekvens och tillståndsmotivation för alkoholkontroll. Addictive behaviors, 59, pp.1-6.