Användning av spironolakton vid behandling av hirsutism
Sammanfattning
Spironolakton (Aldactone), 100 mg till 200 mg dagligen, har antiandrogena effekter som kan förbättra behandlingen av androgen-överskottssyndrom, särskilt svår hirsutism. Kombinationsbehandling med ett oralt preventivmedel eller med dexametason verkar ha en gynnsam effekt. Biverkningar är övergående. Läkemedlet bör undvikas under graviditet och hos kvinnor som har en familjehistoria av bröstcancer, även om det inte finns något bevisat samband mellan spironolakton och malignitet i bröstet.
PIP: Spironolakton (Aldactone) tycks ha potential som behandling av androgenöverskottssyndrom, inklusive hirsutism. Hos både män och kvinnor minskar spironolakton testosteronproduktionen och ökar dess metaboliska clearance. Den första indikationen på att detta medel har en effekt på hirsutism var en tillfällig händelse – en tillfällig upptäckt hos en patient som behandlades för högt blodtryck. Senare studier har i stort sett bekräftat att kvinnor som får spironolakton inte uppvisar någon ytterligare utveckling av mörkare och grövre hår, en långsammare tillväxthastighet för befintligt hår och minskad diameter på hårstrået. När spironolakton kombineras med dexametason eller ett oralt preventivmedel verkar spironolakton öka intervallen mellan hårväxtbehandlingarna. Det har föreslagits, men inte dokumenterats, att spironolakton skulle kunna korrigera hyperandrogen ägglossning. Denna användning bör dock undvikas på grund av potentiella antiandrogena effekter på fostret. Mindre biverkningar av behandling med spironolakton är tidsbegränsad slöhet, magbesvär och menstruationsstörningar. Det finns dock farhågor om att detta medel kan stimulera bröstet och bidra till utvecklingen av bröstcancer. Därför bör det inte användas av patienter med en familjehistoria av maligniteter i bröstet. Dessutom bör läkemedlet inte användas under graviditet och användare i reproduktiv ålder bör förses med en effektiv preventivmetod. Den nuvarande doseringsrekommendationen är 100-200 mg spironolakton/dag i 2 delade doser kombinerat med antingen 35 mcg etinylestradiol och 0,5 mg norethindron eller med 50 mg etinylestradiol och 1 mg etynodioldiacetat.