Bör man få en epiduralbedövning?
Foto:
En del blivande mammor lovar att få en epiduralbedövning vid ankomsten till sjukhuset, medan andra hoppas kunna uppleva värkarbete och förlossning utan att använda denna metod för smärtlindring. Oavsett vilket läger du tillhör är det värt att veta att även om epiduralen kan vara ett användbart verktyg har den också en nackdel. Genom att beväpna dig med fakta kan du fatta ett välgrundat beslut när förlossningen börjar.
För att vi ska kunna gå in på för- och nackdelarna, måste du dock veta hur proceduren går till: En narkosläkare för in en nål mellan två ryggkotor i nedre delen av ryggen och stannar strax före den säck som omsluter den tjocka nervkabeln (ryggmärgskanalen) inne i ryggraden. En fin kateter dras genom nålen, som sedan avlägsnas. Därefter leds en blandning av lokalt frysmedel och morfinliknande läkemedel in genom röret, vilket orsakar domningar under midjan.
Läs mer: Strategier för en lättare förlossning>
Fördelarna
I de flesta fall ger en epiduralbedövning en mycket effektiv smärtlindring. Och om du har en svår förlossning kan detta göra skillnaden mellan en positiv och en negativ förlossningsupplevelse. En epiduralbehandling kan också vara mycket användbar i följande situationer:
Att rekommendera
Baby med solsidan uppåt Om livmoderhalsen är helt vidgad, men ditt barn inte vill röra sig för att hon är vänd mot naveln i stället för mot ryggraden, kan man genom att använda epiduralbehandling för att slappna av musklerna i slidan och perineum ibland ge precis tillräckligt med svängrum för att hon ska kunna rotera och gå ner.
Utmattning Om sammandragningarna håller dig vaken länge kan en tupplur (som möjliggörs genom att du blir av med smärtan) ge dig en andra vind i seglen.
Hypertoni Under förlossningen innebär ett högt blodtryck (som kan stiga ytterligare under förlossningen) faror, bland annat en liten risk för stroke. En vanlig fördel med epiduralbehandling – en sänkning av blodtrycket – kan minska dessa risker.
Behov av tång eller vakuum En epiduralbehandling förhindrar obehag om ditt barn behöver hjälp med att göra entré.
Inte akut kejsarsnitt En epiduralbehandling gör det möjligt för mamman att vara vaken under förlossningen. (Den snabba allmänna anestesin behövs endast i mycket brådskande situationer, vilket utgör en liten minoritet av kejsarsnitten.)
Reklam
Läs mer: Återhämtning efter kejsarsnitt>
Nackdelar
Vet du att epiduraler inte alltid fungerar som det är sagt? Ungefär fem till tio procent av tiden ger en epiduralbedövning endast en fragmentarisk, partiell lindring – till exempel om den bara bedömer en sida av underkroppen. Att lägga till mer medicin eller göra om epiduralen löser problemet i ungefär 75 procent av fallen. Om du förväntar dig en smärtfri förlossning kan detta vara en stor besvikelse. I andra änden av spektrumet sträcker sig ibland frysningen för högt, vilket kan göra det svårt att andas. Andra potentiella nackdelar är:
Begränsad rörlighet De flesta epiduraler håller dig mer eller mindre orörlig. Men även om den resulterande bedövningen är tillräckligt lätt för att du ska kunna röra på benen (en typ av epiduralbehandling som bara är tillgänglig på en handfull sjukhus) kommer du på de flesta centra automatiskt att vara ansluten till ett dropp och en fostermonitor, så du kommer inte att kunna gå i korridorerna eller röra på dig.
Mindre effektiv förlossning och tryckförmåga Denna bieffekt kan inte bara förlänga förlossningen, utan också väsentligt öka sannolikheten för att det blir en förlossning med tång eller vakuum. (Med hur mycket? Vissa läkare säger cirka 38 procent, medan andra hävdar att epiduralen fördubblar eller till och med tredubblar oddsen). Dessutom kommer mer än hälften av de kvinnor som får epiduralbehandling att behöva hormonet oxytocin (som har sina egna risker) för att förstärka långsamma eller avstannade sammandragningar.
Läs mer: Läs mer: Guide för överlevnad vid långa förlossningar>
Under vissa omständigheter kan fördubbla oddsen för kejsarsnitt De goda nyheterna? Enligt Klein är det möjligt att minska eller till och med eliminera denna extra risk genom att vänta med epiduralbehandling tills du är fyra till fem centimeter vidgad och be om en högdosbehandling om du behöver oxytocin. De flesta kanadensiska sjukhus ger fortfarande för låga doser för att minska den extra risken för kejsarsnitt. (Klein påpekar att detta är ett extremt kontroversiellt område och att andra förlossningsläkare och anestesiologer kan ifrågasätta hans påståenden.)
Reklam
Sänkning av mammans blodtryck Detta kan leda till att barnets hjärtfrekvens saktar ner. Eftersom detta ibland är ett tecken på lidande, är ett kejsarsnitt vanligtvis nästa steg om intravenös vätska och läkemedel inte får det att återgå till det normala.
Svårt att urinera En epiduralbehandling ökar risken för att du behöver få en kateter insatt för att tömma din urinblåsa.
Spinal huvudvärk Ungefär en procent av de kvinnor som får epiduralbehandling får huvudvärk, som kan uppstå under eller efter förlossningen och som kan vara mycket svår. Ett epiduralliknande ingrepp kan åtgärda problemet, men om så inte är fallet kan smärtan kvarstå i dagar eller (sällan) veckor.
Perinealskada Rissningar och andra skador är vanligare hos kvinnor som använder epidural eftersom de ökar risken för en vakuum- eller tångförlossning.
Fiber Av orsaker som inte är helt förstådda ökar epidural avsevärt oddsen för att få feber under förlossningen. I en studie från år 2000 hade nästan 12 procent av de kvinnor som fick epiduralbedövning en temperatur på 37,8 C eller högre, jämfört med endast 0,2 procent av de kvinnor som inte använde denna typ av anestesi. Om febern signalerar infektion behandlas vanligtvis både mamma och barn (ofta i onödan) med antibiotika. Barnet kan också läggas in på NICU för noggrann observation.
Advertisering
Våra experter:
-Tracy Franklin, legitimerad barnmorska, Toronto
-Michael C. Klein, förlossningsforskare, familjeläkare, senior forskare emeritus vid The Child & Family Research Institute och professor emeritus vid University of British Columbia, Vancouver
-Andrew Kotaska, forskare och förlossningsläkare, Yellowknife
En version av den här artikeln publicerades i vår utgåva av Graviditet Vintern 2012/2013 med rubriken ”Should you have an epidural?”,” sid. 49.