Behandling av reumatoid artrit (RA) i fot och fotled
RA är en systemisk sjukdom – vilket innebär att den påverkar hela kroppen – och de flesta som har den tar mediciner, till exempel sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel och biologiska läkemedel. Det finns dock vissa behandlingar som kan inriktas på fot och fotled, och en fot- och fotledsspecialist kan samarbeta med en reumatolog för att tillhandahålla en heltäckande behandlingsplan. Både icke-kirurgiska och kirurgiska behandlingar beskrivs nedan.
Se Biologiska läkemedel för RA och andra autoimmuna tillstånd
Non-kirurgiska behandlingar
- Fysioterapi kan sträcka ut och stärka lederna i fot och fotled och förbättra ledfunktionen. Förutom att förbättra en persons förmåga att gå och hålla sig aktiv kan sjukgymnastik minska risken för framtida deformationer.
- Fotmassage kan hjälpa till att hålla senor och andra mjukvävnader i foten smidiga och främja blodcirkulationen.
- Växlande fotbad med kallt och varmt vatten kan stimulera cirkulationen i foten. Kalla fotbad eller enbart kalla kompresser kan bidra till att minska inflammation och svullnad.
- Bekväma, stödjande skor kan göra det bekvämare att gå. Höga klackar bör undvikas. Vippskor kan fungera för vissa personer med begränsad flexibilitet i fotleden.
- Ortoser (skoinlägg) kan lindra trycket på foten och göra det mindre smärtsamt att stå och gå. Ortoser brukar vara mest användbara för personer som har RA-symptom vid fram- eller mellanfoten. Mjuka, skräddarsydda skoinlägg kan vara dyra, men kan betalas av försäkringen. Ortoser kan inte korrigera en befintlig deformitet.
- Skenor eller stöd kan stabilisera fotlederna och begränsa ytterligare deformitet. Till exempel kan en skräddarsydd fotledsställning av läder eller gjuten plast stabilisera en stel, artritisk fotled och minska mild till måttlig smärta.
- Steroidinjektioner kan minska inflammation och smärta; upprepade injektioner kan dock ytterligare skada mjukvävnaden i foten. Dessa injektioner används sparsamt. De kan vara en användbar korttidsbehandling för RA-patienter som måste vänta flera veckor på att nyförskrivna läkemedel eller ökade doser ska få effekt i kroppen.
Se när och varför man ska applicera kyla på en led med artros
Se kortisoninjektioner (Steroidinjektioner)
Flera faktorer, såsom allmän hälsa, ålder, förväntningar och livsstil, avgör om ett icke-kirurgiskt eller kirurgiskt tillvägagångssätt är det bästa behandlingsalternativet. Specialister inom fot- och fotledsmedicin och kirurgi (fotvårdare och ortopeder) skräddarsyr behandlingen för varje enskild patient.
Kirurgiska behandlingar
Kirurgi är ett alternativ för dessa två grupper:
- De som inte kan gå utan smärta
- De vars fot- och tådeformiteter inte kan hanteras med anpassningsbara skor eller hängslen (ofta på grund av irritation av mjukvävnad eller hudnedbrytning – i svåra fall kan patienterna bara bära sandaler eller strumpor)
Läkaren kan också rekommendera kirurgi om han eller hon tror att kirurgi kommer att förbättra fotens biomekanik och hjälpa till att förebygga framtida leddegeneration. Detta kan vara ett särskilt viktigt övervägande för relativt unga patienter, eftersom missbildningar i foten kan påverka andra leder negativt, t.ex. knän och höfter.
Målen för de flesta fot- och fotledskirurgier är bland annat:
- Lindring av smärta
- Läggning av den fysiska missbildningen
- Förbättring av funktionen, så att det är bekvämt att stå och gå
- Ökat utbud av skor
I många fall finns det mer än en typ av operation som kan vara lämplig för en patient. Till exempel kan en patient med allvarligt skadad stortå ha upp till tre möjliga alternativ:
- Fusion eliminerar leden genom att mekaniskt sammanfoga de två benen med metall eller plaststift.
- Resektion innebär att man kirurgiskt tar bort brosk och en del ben i leden för att öka ledutrymmet.
- Ledsubstitution innebär att man skär bort brosk och ben och ersätter dessa naturliga ledstrukturer med konstgjorda implantat.
Se cementerade vs. cementfria alternativ vid ledplastik
En kirurg kan avgöra om en patient är berättigad till en eller flera operationer och prata med patienten om vilket alternativ som kan vara bäst för honom eller henne. Några överväganden är patientens hälsa, förväntad återhämtningstid och – i vissa fall – patientens förmåga att inte bära vikt under återhämtningen.
I slutändan är det upp till patienten om han eller hon ska genomgå en operation eller inte. Patienterna måste ta hänsyn till hur deras fotvärk och funktionsnedsättning begränsar den dagliga aktiviteten samt uppskatta de potentiella fördelarna och riskerna med en operation. Patienterna kan prata med sina kirurger om möjliga resultat, återhämtningstid och rimliga förväntningar.
Det finns inget känt botemedel mot reumatoid artrit, men smärta i fot och fotled kan vanligtvis hanteras med riktad behandling. Ju tidigare åtgärder vidtas för att förebygga ledskador, desto bättre är chanserna att undvika fot- och fotleddeformiteter.