Beräkning av opioiddosomvandlingar

admin 0 Comments Articles

Beräkning av opioiddosomvandlingar

Introduktion Det finns flera olika publicerade omvandlingstabeller för att ge kliniker en grov vägledning för att göra beräkningar när de ska växla mellan olika opioidvägar eller -beredningar. Nedan listas metoder för vanliga omräkningar med hjälp av standardpublicerade omräkningstal. Exemplen utgår från ett byte av läkemedel eller väg vid en tidpunkt med stabil smärtkontroll med användning av ekvianalgetiska doser. Se Fast Fact nr 2 om konverteringar som omfattar transdermalt fentanyl, nr 75 och 86 om metadon och nr 181 om oxymorfon.

Försiktighet: Publicerade värden i ekvianalgetiska tabeller bör betraktas som en grov klinisk vägledning när man gör dosomvandlingar; betydande interindividuell variation förekommer. Den slutliga förskrivna dosen måste ta hänsyn till patientens ålder, njur-, lung- och leverfunktion, patientens aktuella smärtnivå och opioidbiverkningar, t.ex. sedering, samt tidigare och aktuell opioidanvändning.

Opioid Equianalgesic Conversion Ratios för användning med följande exempel:

Morfin 10 mg parenteralt = Morfin 30 mg oralt = Hydromorfon 1,5 mg parenteralt = Hydromorfon 7,5 mg oralt = Hydrokodon 30 mg oralt = Oxycodon 20-30 mg oralt (se referens 1).

A. Ändra väg med samma läkemedel (t.ex. oralt till intravenöst morfin)

Exempel: Ändra 90 mg q12 morfin med förlängd frisättning till morfin med IV kontinuerlig infusion

1. Beräkna den nuvarande 24-timmars dosen: 90 mg q 12 = 180 mg morfin/24 timmar
2. Använd kvoten mellan oral och parenteral ekvianalgetisk dos: 30 mg morfin PO = 10 mg morfin IV
3. Beräkna den nya dosen med hjälp av kvotvärdena: Vissa experter rekommenderar att man börjar den nya opioiden vid 75 % av den beräknade dosen för att ta hänsyn till den interindividuella variationen i första passage clearance.

B. Ändra läkemedel, behåll samma väg (t.ex. po morfin till po hydromorfon)

Det finns en ofullständig korstolerans mellan olika opioider, men den exakta mängden kommer att skilja sig åt. Därför är ekvianalgetiska tabeller endast approximationer. Beroende på ålder och tidigare biverkningar rekommenderar de flesta experter att man börjar en ny opioid vid 50 % av den beräknade ekvianalgetiska dosen, vid välkontrollerad smärta.

Exempel: Ändra 90 mg q 12 Morfin med förlängd frisättning till oral hydromorfon.

1. Beräkna den nuvarande 24-timmars dosen: 90 Q12 x 2 = 180 mg PO Morfin/24 timmar
2. Använd den ekvianalgetiska kvoten: 30 mg PO Morfin = 7,5 mg PO Hydromorfon
3. Beräkna den nya dosen med hjälp av kvotvärdena: 180/30 X 7,5 = 45 mg oralt hydromorfon/24 timmar.
4. Reducera dosen med 50 % vid korstolerans: 45 x 0,5 = 22 mg/24 timmar = 4 mg q4h

C. Byte av läkemedel och väg (t.ex. oralt morfin till intravenöst hydromorfon)

Exempel: Ändra från 90 mg q12 morfin med förlängd frisättning till intravenös hydromorfon som kontinuerlig infusion.

1. Beräkna den aktuella 24-timmarsdosen: 90 Q12 x 2 = 180 mg PO-morfin/24 timmar
2. Använd det ekvianalgetiska förhållandet mellan PO- och IV-morfin: 30 mg PO Morfin = 10 mg IV Morfin
3. Beräkna ny dos med hjälp av förhållandet: Använd den ekvianalgetiska kvoten mellan IV morfin och IV hydromorfon: 180/30 x 10 = 60 mg IV morfin/24 timmar
4. Använd den ekvianalgetiska kvoten mellan IV morfin och IV hydromorfon: 10 mg morfin = 1,5 mg hydromorfon
5. Beräkna ny dos med hjälp av förhållandet: 60/10 x 1,5 = 9 mg intravenöst hydromorfon/24 timmar
6. Reducera dosen med 50 % vid korstolerans: 9 x 0,5 = 4,5 mg/24 timmar = 0.2 mg IV kontinuerlig infusion
7. Notera: man skulle också få samma mängd hydromorfon om man direkt konverterade från oralt morfin till IV hydromorfon genom att använda förhållandet 30 mg :1,5 mg

1. Gammaitoni AR, Fine P, Alvarez N, McPherson ML. Klinisk tillämpning av data om opioidekvianalgetika. Clin J Pain. 2003; 19:286-297.
2. Pereira J et al. Equianalgesic dose rations for opioids: a critical review and proposals for long-term dosing. J Pain Sym Manage. 2001; 22:672-687.
3. Anderson R et al. Accuracy in equianalgesic dosing: conversion dilemmas. J Pain Sym Manage. 2001; 21:397-406.

Versionshistorik: Denna snabbfakta redigerades ursprungligen av David E Weissman MD. Andra upplagan publicerades i juli 2005, tredje upplagan i maj 2015. Omredigerad i mars 2009; referenser uppdaterade. Reviderad i december 2012; hydrokodon och oxykodon läggs till i tabellen över ekvianalgetiska läkemedel med hjälp av standardvärden; kopierad på nytt i maj 2015.