Bilddiagnostiskt fynd av pneumobilia som leder till diagnosen emphysematös kolecystit
Radiologiska och kliniska fynd kan ge upphov till ett fåtal möjliga diagnoser. Pneumobilia beskrivs som förekomsten av fri luft i gallblåsan eller gallträdet. Det finns ett antal orsaker till pneumobili, bland annat kirurgiskt skapad gallfistel, instrumentering av gallgången vid endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, en inkompetent Oddi-sfinkter, intern gallfistel (IBF), emphysematös kolecystit (EC), pyogen kolangit . Gas i gallgången är ett sällsynt fynd vid EC . Den ursprungliga diagnosen för vår patient, efter de presenterade radiologiska och kliniska fynden, var en spontan IBF. Dessa fistlar bildas mellan de extrahepatiska gallvägarna och en rad olika angränsande organ . Vår främsta misstanke var en koledokoduodenal fistel. I studien utförd av Yamashita et al konstaterades att alla patienter som bevisligen hade en koledokoduodenal fistel hade haft gallsten i gallblåsan, och 44 % av patienterna med IBF uppvisade tecken på pneumobilia på CT. En intern gallfistel kunde uteslutas hos vår patient vid operationen med intraoperativ kolangiografi. En gangrenös gallblåsa hittades med en abscess på bakre väggen och en kolecystektomi utfördes. Det patohistologiska resultatet bekräftade den akuta ulcero-gangrenösa kolecystiten på en grund av kronisk fibrinös kolecystit, tillsammans med serofibrinös pericholecystit. EC är en sällsynt och allvarlig variant av akut kolecystit som kännetecknas av gasbildning i och runt gallblåsans vägg. Gasbildande organismer, oftast Chlostridium welchi och Echerichia coli, har ofta identifierats hos patienter med detta tillstånd. Det antas att de trivs i den anaeroba atmosfären i devitaliserad vävnad till följd av vaskulär insufficiens i gallblåsans vägg hos patienter med arteriopati. Welch och Flexner beskrev detta fenomen för första gången 1896. Hegner beskrev först de associerade radiologiska tecknen 1931. Den kliniska definitionen bygger på förekomsten av luft i gallblåsans lumen, vägg eller vävnader som omger väggen, i avsaknad av onormal kommunikation med mag-tarmkanalen . Diagnosen av emphysematös kolecystit kräver ofta bildgivande tekniker. Den radiologiska diagnosen grundar sig på upptäckten av gas i gallblåsan (stadium 1), gallblåsans vägg (stadium 2), vilket var fallet med vår patient, eller pericholecystisk vävnad (stadium 3). Datortomografi anses vara den gyllene standarden för att upptäcka emphysematös kolecystit. På grund av att den kliniska bilden börjar smygande fördröjs dock ofta användningen av denna teknik under de första timmarna . Skriftligt informerat patientmedgivande för publicering har erhållits.