Bokhylla
Teknik
Undersökningen av nasofarynx är svår och kräver speciell utrustning. Det enklaste sättet är att använda en liten spegel (#0 eller #1), en strålkastare och ett tungblad. Tungan trycks ned ordentligt med ett tungblad och patienten instrueras att andas genom näsan. Spegeln placeras i halsen så att en liten del av nasofarynx kan ses. Spegeln roteras sedan försiktigt för att undersöka alla delar av nasofarynx. Man måste vara försiktig så att man inte rör vid den bakre svalgväggen, eftersom detta kan få patienten att kräkas. Ett litet fiberoptiskt skop är en annan metod som ofta används för att undersöka nasofarynx. Skopet förs genom näsan alter den har bedövats med ett lokalt bedövningsmedel in i nasofarynx. och alla områden undersöks. Även när nasofarynx kan ses med någon av metoderna försvårar förekomsten av slem, som skymmer slemhinneytan och den oregelbundna ytan på adenoidalvävnaden, tolkningen.
Oroofarynx undersöks med ett tungblad och ett bra ljus. Tungbladet placeras i mitten av tungan i korsningen mellan de främre två tredjedelarna och den bakre tredjedelen av tungan. Tungan trycks ned ordentligt och frilägger svalget. Undersökaren bör notera om palatintonsillerna är närvarande eller inte och hur stora de är. Tonsillerna har en oregelbunden yta med djupa kryptor som ofta är fyllda med epitelrester eller lymfocyter, särskilt när de är infekterade. Undersökaren bör också notera symmetrin i området mellan gommen och tonsillerna. Utbuktning på ena sidan med kontralateral förskjutning av uvula kan tyda på en peritonsillär abscess eller en parapharyngeal tumör. På den bakre svalgväggen finns en samling lymfoid vävnad som är utspridd över ytan. Denna lymfoida vävnad blir mer hypertrofierad vid infektioner i de övre luftvägarna och har ett ”kullerstensliknande” utseende.
Hypofarynx undersöks med en spegel (#4 eller #5) och en strålkastare. Patienten placeras i en ”sniffande” position och lutar sig lätt framåt. Tungan är framskjuten och hålls fast med undersökarens fingrar. En gasbinda som placeras över tungans spets ger ett bättre grepp när tungan försiktigt dras framåt. Spegeln förs försiktigt in i munnen och placeras till vänster eller höger om uvula under den mjuka gommen. Gommen lyfts sedan i en enda rörelse och spegeln reflekteras i hypofarynx. Patienten instrueras att säga ”eeee”, vilket spänner struphuvudmuskulaturen och får epiglottis att röra sig framåt, vilket blottar endolarynx. Återigen bör man se till att inte röra vid svalgets bakre vägg, eftersom detta kan få patienten att kräkas. Om det är ett problem med att få munkavle minskar lokalbedövning som sprutas på den bakre svalgväggen. Undersökaren bör undersöka hela hypofarynx, inklusive epiglottis, pyri-forni bihålorna och struphuvudet. Rörelsen och symmetrin hos stämbanden bör noteras, liksom eventuella oregelbundenheter i struphuvudets slemhinna. De äkta stämbanden är täckta av skivepitel, i stället för respiratoriskt epitel som resten av struphuvudet, och reflekterar ljuset på ett annat sätt, vilket ger stämbanden en vit färg. Luftstrupen kan ibland undersökas ner till carina, och klinikern bör vara uppmärksam på eventuella luftvägsobstruktioner eller lesioner i de subglottiska luftvägarna.