Brist på hydroxiklorokin (Plaquenil) skapar oro
Uppdaterad 24 mars 2020 –
Personer som tar hydroxiklorokin (Plaquenil) har allt oftare problem med att få en påfyllnadsremiss från sitt apotek eller postorderapotek. Läkare får frågor om detta efter att nyheten om att läkemedlet kan bidra till att förkorta förloppet av COVID-19 rapporterades brett den 19 mars. Erin Fox, biträdande adjungerad professor i farmakologi vid University of Utah och expert på läkemedelsbrist, säger att fyra av de åtta leverantörerna av läkemedlet rapporterar om normala leveranser. De övriga rapporterar om återstående beställningar.
Läkemedlet, som ursprungligen godkändes för malaria 1955, har i årtionden varit godkänt som ett sjukdomsmodifierande antirheumatiskt läkemedel för behandling av reumatoid artrit (RA) och systemisk lupus erythematosus och används vid behandling av juvenil idiopatisk artrit (JIA).
Fox säger att den plötsligt höga efterfrågan kommer från personer och kliniker som vill använda hydroxiklorokin för COVID-19-prevention eller behandling, trots att läkemedlet inte är godkänt för någon av indikationerna och att det finns begränsade bevis för att stödja dess användning vid COVID-19. Forskare förbereder sig för att inleda rigorösa studier av dess säkerhet och effektivitet. Trots detta sätter människor och kliniker sitt hopp till hydroxiklorokin (och klorokin, ett närbesläktat läkemedel).
Men det gör att många människor som har lupus, RA och JIA blir utan den medicin de är beroende av och kanske har tagit i flera år.
Apoteksnämnder i Nevada, Ohio, Texas och Idaho har infört nya regler för att kontrollera tillgången på läkemedlet och kräver att en diagnos för en indikerad sjukdom skrivs in på receptet. Om diagnosen är COVID-19 gäller ytterligare restriktioner, t.ex. en begränsning av leveransen till 14 dagar, inga påfyllningar och andra åtgärder som syftar till att stoppa hamstring och upprätthålla en adekvat tillgång för patienter som har tagit läkemedlet för indikerade användningsområden.
Jenny Wai, chefsapotekare vid Ohio Board of Pharmacy, säger om sin delstats nya nödregel: ”Jag hoppas att vi har stoppat blödningen nu”.
Flera tillverkare har lovat att donera tiotals miljoner doser hydroxiklorokin, eller Plaquenil, märkesversionen, eller klorokin. Läkemedelstillverkaren Novartis Sandoz har ökat sitt donationslöfte från 20 miljoner doser till så många som 130 miljoner doser, vilket innefattar både det nuvarande lagret och de leveranser som förväntas från ökad produktion fram till maj. Tillgången till den donerade tillgången kontrolleras av Department of Health and Human Services (HHS). ”Alla förfrågningar från nya kunder går till HHS”, säger Linda Krystek från Novartis avdelning för kundverksamhet. Hon säger att företaget hänvisar till HHS de många förfrågningar det får från hälsoorganisationer, sjukhus och läkarmottagningar.
Michelle Petri, MD, reumatolog vid Johns Hopkins University School of Medicine i Baltimore, säger att hon aldrig skulle vilja att hennes patienter skulle sluta med ett sjukdomsmodifierande läkemedel eller minska frekvensen eller doserna för att spara piller. ”Patienter med systemisk lupus erythematosus kan inte ”ransonera” sitt läkemedel, eftersom det skulle leda till subterapeutiska blodnivåer av hydroxiklorokin och förlust av effekt”, säger hon.
”Man får inte glömma att SLE är den femte eller sjätte vanligaste dödsorsaken hos afroamerikanska och latinamerikanska unga kvinnor. Hydroxiklorokin är den enda SLE-behandling som i flera studier visat sig förbättra överlevnaden vid SLE”.