Cochrane
Bakgrund
Ett bukaortaaneurysm (AAA) är en onormal utvidgning av bukaorta, huvudartären som förser organen i buken och nedre delen av kroppen med blod. Mellan 4 och 7 % av män över 65 år har en AAA, men det är mindre vanligt hos kvinnor. Aneurysm med en diameter på över 55 mm innebär en hög risk för bristning som kan leda till döden. Ungefär 60 % av personer med en brusten AAA dör innan de når sjukhuset. Personer med AAA-neuronier över 55 mm remitteras i allmänhet för reparation, eftersom risken för ruptur överstiger risken för reparation. Det finns tre metoder för att reparera en AAA: operation, endovaskulär aneurysmreparation (EVAR) och laparoskopisk reparation. Vid kirurgi görs ett stort snitt i buken, varefter bukaorta exponeras och öppnas och ett syntetiskt transplantat (rör) sys på plats för att ersätta det försvagade området av aorta. EVAR innebär att man gör ett snitt i ljumsken, varefter ett stentgraft sätts in i hopfälld form och öppnas inuti aneurysmet under röntgenstyrning och hålls på plats med en stent. Laparoskopisk reparation eller AAA-kirurgi med nyckelhål utförs genom att man gör mycket små snitt i patientens buk, varefter ett fint teleskop (laparoskop) förs in genom dessa snitt och det syntetiska transplantatet sys på plats. Fördelarna med EVAR och laparoskopisk reparation är att de kräver mindre snitt, är mindre smärtsamma, har färre komplikationer, lägre dödlighet och kortare sjukhusvistelse än kirurgisk reparation. De nuvarande bevisen tyder på att EVAR är det bästa tillvägagångssättet för AAA-reparation. Laparoskopisk AAA-reparation har dock föreslagits som ett säkert och effektivt alternativ för att behandla de patienter för vilka EVAR är olämpligt. Denna översikt syftade till att bedöma effekterna av laparoskopisk kirurgi för bukaortaaneurysm.
Studieegenskaper och viktigaste resultat
En randomiserad kontrollerad studie (aktuell fram till augusti 2016), som studerade 100 manliga deltagare och jämförde handassisterad laparoskopisk reparation med EVAR, inkluderades i denna översikt. Inga dödsfall på sjukhus inträffade under studien. Studien visade att handassisterad laparoskopisk reparation tog längre tid att utföra än EVAR, men det fanns ingen skillnad i antalet patienter med minskat blodflöde till benet efter någon av behandlingarna.
Evidensensens kvalitet
För närvarande finns det en brist på randomiserade kontrollerade studier som undersöker den jämförande effektiviteten och säkerheten vid laparoskopisk reparation av AAA. Kvaliteten på de tillgängliga bevisen var oprecisa på grund av att en liten studie ingick och breda konfidensintervall, och indirekta på grund av att studien endast omfattar manliga deltagare.
Slutsatser
Det krävs ytterligare forskning innan man kan dra några slutsatser.