Diabetisk neuropati
Vad är diabetisk neuropati?
Neuropati är en komplikation till diabetes som kan leda till problem i hela kroppen. Diabetes kan påverka nerver som styr rörelse, känsel och andra funktioner.
Om du har diabetes kan du utveckla nervproblem när som helst. Ibland kan neuropati vara det första tecknet på diabetes. Betydande nervproblem (klinisk neuropati) kan utvecklas inom de första 10 åren efter en diabetesdiagnos. Risken för att utveckla neuropati ökar ju längre du har diabetes. Ungefär hälften av alla personer med diabetes har någon form av neuropati.
Vad orsakar diabetisk neuropati?
Och även om de exakta orsakerna till diabetisk neuropati är okända kan flera faktorer bidra till sjukdomen, bland annat:
- Högt blodsocker (glukos). Högt blodsocker orsakar kemiska förändringar i nerverna och försämrar nervernas förmåga att överföra signaler. Det kan också skada blodkärlen som transporterar syre och näringsämnen till nerverna.
- Metaboliska faktorer. Förutom glukosnivåer är höga triglycerid- och kolesterolnivåer också förknippade med ökad risk för neuropati. Patienter som är överviktiga eller feta löper också ökad risk att utveckla neuropati.
- Ärftliga faktorer. Det finns vissa genetiska drag som kan göra vissa människor mer mottagliga för nervsjukdomar än andra.
Vilka symtom och typer av diabetisk neuropati?
Symtomen på diabetisk neuropati beror på typen av neuropati och på vilka och hur många nerver som påverkas.
Fokal neuropati (diabetisk mononeuropati)
Denna typ av diabetisk neuropati drabbar en nerv i taget och symtomen beror på vilken nerv som drabbas. Den kan till exempel påverka nerver i bröstet (bröstnerver) och orsaka domningar och smärta i bröstväggen som efterliknar angina, hjärtinfarkt eller blindtarmsinflammation.
Andra typer av fokal neuropati kan orsaka:
- Smärta i låren.
- Svår smärta i nedre delen av ryggen eller bäckenet.
- Smärta i bröstet, magen eller flanken.
- Smärta bakom ögonen.
- Oförmåga att fokusera ögonen.
- Dubbel syn.
- Förlamning på ena sidan av ansiktet.
- Höravvikelser.
Diabetisk polyneuropati
Diabetisk polyneuropati (DPN) drabbar flera perifera sensoriska och motoriska nerver som grenar sig från ryggmärgen till armar, händer, ben och fötter. Vanligtvis påverkas de längsta nerverna – de som sträcker sig från ryggraden till fötterna – mest.
DPN kan orsaka:
- Ovanliga förnimmelser (parestesier) som t.ex. stickningar, brännande eller prickande.
- Humör och smärta i händer, ben och fötter.
- Svaghet i musklerna i fötter och händer.
- Skarpa smärtor eller kramper.
- Extrem känslighet för beröring.
- Överkänslighet för smärta eller temperaturförändringar.
- Förlust av balans eller koordination och svårigheter att gå på ojämna ytor.
Då DPN hämmar förmågan att känna av problem kan DPN göra att en person riskerar att få skador på fötter och tår och leda till utveckling av sår, sår och kroniska infektioner i fötterna.
Vissa milda fall av DPN kan gå obemärkt förbi i åratal, men förvärrade nervskador kan orsaka svår smärta och göra de enklaste dagliga aktiviteterna – som att sova eller gå – extremt obekväma.
Om DPN inte behandlas kan det resultera i ytterligare nervskador på andra delar av kroppen, till exempel ögonen, matsmältningskanalen och könsorganen. Det är också den främsta orsaken till amputationer, vilket resulterar i nästan ett fall var femte och en halv minut i USA.
DPN har två olika typer: diabetisk autonom neuropati och proximal neuropati.
Diabetisk autonom neuropati
Diabetisk autonom neuropati påverkar främst de autonoma nerverna som betjänar inre organ, processer och system i hjärtat, matsmältningssystemet, könsorganen, urinvägarna och svettkörtlarna.
Denna typ av diabetisk polyneuropati kan orsaka symtom som:
- Persisterande illamående och kräkningar.
- Diarré, förstoppning.
- Svettningsavvikelser.
- Skönsliga störningar.
- Dysfunktion i könsorganen.
- Matningsstörningar.
- Lågt blodtryck.
- Svår smärtuppfattning.
- Hypoglykemi.
Proximal neuropati (diabetisk amyotrofi)
Proximal neuropati har många namn och är en relativt sällsynt typ av diabetisk neuropati som förekommer hos cirka 1 % av patienterna med typ 2-diabetes. Den tenderar att drabba äldre vuxna och kan drabba personer med nyligen diagnostiserad eller välkontrollerad diabetes.
Det huvudsakliga symtomet är nervsmärta som börjar i det ena benets övre lår och kan drabba höften och nedre delen av ryggen. Viktminskning är ett symtom hos cirka 35 % av patienterna med proximal neuropati, och cirka 18 % upplever svaghet i det drabbade området utöver smärtan. I sällsynta fall kan proximal neuropati förekomma i armen.
När tillståndet fortskrider under månader kan smärtan sprida sig till att omfatta övre och nedre delarna av båda benen. Efter flera månader tenderar symtomen att avta, men patienterna kan lämnas med bestående handikapp, inklusive fotfall och återkommande symtom.
Symtomen på diabetisk neuropati kan likna andra tillstånd eller medicinska problem. Kontakta alltid din läkare för en diagnos.
Hur diagnostiseras diabetisk neuropati?
En tidig diagnos av diabetisk neuropati ger patienterna den bästa chansen till effektiv behandling. Men eftersom inte all smärta i fötter eller lemmar innebär diabetisk neuropati är en korrekt diagnos viktig för att säkerställa lämplig behandling.
Diagnosen av diabetiska neuropatier baseras på anamnes, klinisk undersökning och stödjande laboratorietester. Din läkare kan:
- Kontrollera muskelstyrka och reflexer.
- Kontrollera muskelkänslighet för läge, vibrationer, temperatur och lätt beröring.
- Beordra ytterligare tester, till exempel:
- Ultraljud för att avgöra hur delar av urinvägarna fungerar.
- Elektromyografi för att avgöra hur musklerna reagerar på elektriska impulser.
- Nervledningsstudier för att kontrollera flödet av elektrisk ström genom en nerv.
- Hudbiopsier för att utvärdera den kutana nervinnerveringen.
- Nerv- och muskelbiopsier för histopatologisk utvärdering.
En omfattande utvärdering – inklusive en genomgång av blodtrycks-, kolesterol- och blodsockerscreening – i kombination med mer avancerad screening hjälper läkaren att utesluta andra orsaker och identifiera kärnproblemet.
Vad är behandlingen av diabetisk neuropati?
Behandlingen av diabetiska neuropatier består av två steg: med hjälp av livsstilsförändringar och ibland mediciner för att uppnå optimal diabeteskontroll och symtomatisk kontroll av smärta och andra komplikationer.
Kontrollera blodglukosnivåerna
Att få blodglukosnivåerna under kontroll kan inte reversera nervskador, men kan förhindra att ytterligare skador uppstår. Din läkare kommer att ge dig specifika mål för blodsockret. Att hantera dessa nivåer innefattar att äta en hälsosam kost med mycket protein och få kolhydrater. När du äter kolhydrater ska du försöka välja mat med högre fiberinnehåll och undvika chips och läsk.
Regelbunden motion kan hjälpa till att hålla blodsockernivåerna hanterbara genom att öka insulinkänsligheten, vilket innebär att du behöver ta mindre insulin varje dag. Det är också viktigt att få tillräckligt med sömn, eftersom vi ofta blir sugna på kolhydratrika livsmedel när vi är övertrötta.
Att förbättra andra riskfaktorer
Aven om det är viktigt att få blodsockret under kontroll är det kanske inte tillräckligt. Det är också viktigt att kontrollera andra riskfaktorer som höga triglycerider eller kolesterol, behandla högt blodtryck och sluta röka. Dagliga aerobiska övningar har visat sig skydda nerverna och förbättra neuropatiutfallet. Det är också viktigt att gå ner i vikt om patienten är fet eller överviktig.
Hantering av smärta och andra komplikationer
Diabetisk neuropati kan orsaka kronisk smärta och komplikationer som gastrointestinala problem, yrsel och svaghet samt urin- eller sexuella problem. Det finns en mängd olika behandlingar som kan hjälpa till, bland annat:
- Smärtmediciner.
- Anti-krampmediciner.
- Antidepressiva medel.
- Topiska krämer.
- Transkutan elektronisk nervstimulering (TENS) terapi.
- Hypnos.
- Relaxationsträning.
- Biofeedbackträning.
- Akupunktur.
Behandlingen varierar beroende på dina specifika symtom och svårighetsgraden av din neuropati.
Det är också viktigt att dagligen kontrollera dina fötter för att se om det finns problem, till exempel inåtväxande tånaglar, blåsor och sår, särskilt om du har perifer neuropati. På grund av den domning som är förknippad med neuropati kanske du inte känner att dessa tillstånd utvecklas. Att hålla fötterna rena och täckta kan hjälpa till att skydda dem från skador och förebygga ytterligare komplikationer som infektioner.