Diagnostik av återkommande missfall
NYU Langones läkare är specialister på återkommande missfall, där du har haft två eller flera graviditeter i rad som avslutats före den 20:e veckan. Tillståndet kan orsakas av kromosomala problem, som går i arv från en eller båda föräldrarna; tillstånd som diabetes eller fibromer, som är icke cancerartade utväxter på livmodern; problem med immunförsvaret; hormonella obalanser; eller medfödda avvikelser i livmodern.
Omkring 1 procent av de kvinnor som drabbas av missfall har fler än ett i rad. Hos 50 till 75 procent av de kvinnor som har återkommande missfall kan läkarna inte fastställa orsaken.
Kvinnor över 35 år löper större risk än yngre kvinnor att få missfall. Det beror på att äldre kvinnor är mer benägna att ha ägg med kromosomala oregelbundenheter, samt en högre risk för hälsotillstånd som kan påverka graviditeten.
Till tecken på missfall hör vaginala blödningar som åtföljs av buksmärtor, ryggsmärtor, kraftiga kramper, feber eller att man släpper ut blodproppar eller grå vävnad från slidan.
För att diagnostisera återkommande missfall tar specialister vid NYU Langones Fertility Center och NYU Langone Reproductive Specialists of New York en anamnes, utför en fysisk undersökning och beställer vissa tester.
Blodprov
Din läkare på NYU Langone kan ta blodprov för att testa dina nivåer av progesteron, ett hormon som förtjockar livmoderslemhinnan och vårdar embryoutvecklingen, sköldkörtelhormoner och vissa proteiner som kan påverka förmågan att upprätthålla en graviditet. Du kan också testas för bäckeninflammationssjukdom, en sexuellt överförbar sjukdom som kan öka risken för missfall, eller för antifosfolipidsyndrom, en sällsynt autoimmun sjukdom där blodproppar hindrar blodflödet.
Ultraljud
Ett ultraljud – som använder ljudvågor för att skapa bilder av organ och andra strukturer i kroppen – gör det möjligt för en läkare att upptäcka myom eller polyper, livmoderväxter som kan orsaka infertilitet eller missfall. Under detta test på kontoret använder läkaren ett transvaginalt ultraljud, där en stav som kallas transducer förs in i slidan för att skapa detaljerade bilder av fortplantningsorganen.
Ett test som kallas FemVue™ innebär att en saltvattenlösning och luftbubblor injiceras i livmodern och äggledarna och att de visas med hjälp av ultraljud.
Genetisk screening
De flesta missfall beror på aneuploidi, vilket innebär att embryot har ett oregelbundet antal kromosomer. En liten andel av återkommande missfall orsakas av en kromosomal omläggning som kallas translokation, där en liten bit DNA från en kromosom flyttas till en annan, eller av en inversion, där en liten bit DNA sätts in i omvänd ordning på kromosomen.
Dessa genetiska variationer – som kan finnas hos både mannen och kvinnan – resulterar i kromosomalt obalanserade ägg eller spermier. Efter befruktningen kan embryona inte utvecklas, vilket leder till missfall.
En läkare kan rekommendera att du och din partner gör karyotyptest. Detta blodprov hjälper läkarna att avgöra om ni har rätt antal och konfiguration av kromosomer.
Hormontest
För att risken för återkommande missfall ökar med åldern kan kvinnor som är 35 år och äldre få ett blodprov som kontrollerar nivån av follikelstimulerande hormon, eller FSH. FSH frisätts av hypofysen i hjärnan och stimulerar äggstockarna att producera ägg, eller ägg, som mognar i kammare som kallas folliklar. Antalet tillgängliga folliklar minskar när en kvinna åldras, vilket bidrar till åldersrelaterad infertilitet.
Höga FSH-nivåer kan innebära att äggstockarna saknar ägg som är lämpliga för graviditet. Låga FSH-nivåer kan tyda på svår stress, vilket i sin tur kan bidra till missfall.
Läkare kan också beställa ett test av anti-mullerianskt hormon (AMH) för att mäta ovariereserven, vilket är antalet och kvaliteten på de ägg som är tillgängliga för befruktning.
Hysterogram
Det här testet, som också kallas hysterosalpingogram eller HSG, gör det möjligt för din läkare att se reproduktionsorganen för att upptäcka anatomiska problem och tillstånd, till exempel fibromer, som kan leda till missfall. Det kan också avslöja ärrvävnad orsakad av endometrios eller infektion som kan blockera äggledarna, de passager där ägg flyttas från äggstockarna till livmodern.
För att utföra testet injicerar din läkare ett färgämne i livmodern genom en liten kateter, som är ett ihåligt rör. En röntgenbild ger bilder av livmodern och äggledarna. Testet tar ungefär 10 minuter. En HSG kan orsaka tillfälligt obehag som liknar menstruationskramper, så din läkare kan rekommendera ett receptfritt smärtstillande medel.
Hysteroskopi
Om HSG eller FemVue™, ett test som inte kräver exponering för röntgen- eller kontrastfärgningsmedel, avslöjar ett tillstånd i livmoderhålan som kan påverka graviditeten, kan du genomgå en hysteroskopi, vilket gör det möjligt för läkaren att utföra kirurgiska tekniker för att korrigera problemet. Det kan röra sig om fibroider, stora polyper, livmoderadhesioner (ärrvävnad) eller ett tillstånd i livmodern som kan ha funnits sedan födseln.
I detta förfarande, som utförs på sjukhus, använder din läkare ett långt, tunt, flexibelt skop med en kamera i änden för att undersöka livmodern för att upptäcka eventuella avvikelser. Det kan utföras med lokal, regional eller allmän anestesi och tar upp till 45 minuter att genomföra. Eftersom en hysteroskopi kan orsaka kramper och ömhet kan din läkare skriva ut smärtstillande läkemedel.
Endometrial Biopsy
Detta ingrepp, som kan utföras samtidigt med en hysteroskopi, kan hjälpa din läkare att avgöra om livmodern kan upprätthålla en graviditet. Din läkare tar bort en liten bit vävnad från livmoderslemhinnan för att testa den på oregelbundna celler som kan tyda på infektioner, myom eller polyper.
Biopsin kan orsaka kramper, som kan minimeras genom att ta en receptfri smärtstillande medicin upp till en timme före testet. Detta test utförs endast i sällsynta fall.