Dialysvätska
Dialysatberedning
Dialysat bereds genom tillsats av elektrolytkoncentrat till uppvärmt och avluftat vatten. Tryck- och temperaturförändringar kan leda till att vatten eller dialysat avgasas i vätskebanan i maskinen. De luftbubblor som bildas vid avgasning kan äventyra ultrafiltreringskontrollsystemens funktion och leda till förlust av effektiv membranyta om luften ansamlas i dialysatorn. Därför avlägsnas löst luft från det inkommande vattnet genom att tillämpa ett partiellt vakuum i en avgasningskammare som är placerad efter varmvattenberedaren.
Nästan all dialys utförs med bikarbonathaltigt dialysat. Eftersom karbonatsalter fälls ut från koncentrerade bikarbonatlösningar i närvaro av kalcium- och magnesiumjoner måste två separata koncentrat användas för att bereda bikarbonathaltigt dialysat. Det ena koncentratet (bikarbonatkoncentratet) innehåller natriumbikarbonat och i vissa fall natriumklorid. Det andra koncentratet (syrakoncentratet) innehåller alla övriga dialysatbeståndsdelar, inklusive en liten mängd syra som behövs för att etablera bikarbonatbuffersystemet i det slutliga dialysatet.
Syran är vanligtvis ättiksyra, även om koncentrat som innehåller citronsyra också finns tillgängliga. Två typer av doseringssystem används för att bereda dialysat. Den första typen av doseringssystem använder pumpar med fasta slagvolymer för att blanda koncentrat och vatten för att bilda det slutliga dialysatet (figur 10.2a). Två pumpar doserar syra- och bikarbonatkoncentratet. En tredje pump kan dosera vatten, enligt figur 10.2a, eller det slutliga dialysatet. Denna typ av doseringssystem är den vanligaste typen som används idag. En konduktivitetssensor används för att övervaka sammansättningen av det slutliga dialysatet. Den andra typen av doseringssystem använder peristaltiska pumpar kopplade till konduktivitetsmätare för att justera mängden koncentrat som blandas med vatten för att ge en förinställd konduktivitet (figur 10.2b).
Då konduktivitet används för att styra koncentratpumpen innehåller dessa system en andra uppsättning konduktivitetssensorer för säkerhetsövervakning. En variant av dynamisk dosering använder en pulverpatron i stället för en vätska för bikarbonatkoncentratet (figur 10.2c). En del av det uppvärmda avluftade vattnet leds genom en patron som innehåller natriumbikarbonatpulver. Blandningen av det resulterande bikarbonatkoncentratet med vatten och syrakoncentrat kontrolleras av en konduktivitetsmätare. Detta system minskar dialysenhetens personals hantering av behållare med flytande koncentrat och risken för bakteriekontaminering i samband med flytande bikarbonatkoncentrat.
De olika tillvägagångssätten för att framställa bikarbonathaltigt dialysat har resulterat i en mängd olika proportioneringsförhållanden för koncentrat och vatten. De vanligaste förhållandena mellan koncentrat och vatten är 1:1,225:32,775, 1:1,83:34 och 1:1,72:42,28 (syrakoncentrat:bikarbonatkoncentrat:vatten). Varje proportioneringsförhållande kräver sina egna särskilda syra- och bikarbonatkoncentrat. Vissa maskiner är konstruerade för att användas med ett enda proportioneringsförhållande, medan andra maskiner kan ställas in för att använda olika proportioneringsförhållanden. Eftersom maskinerna övervakar dialysatsammansättningen utifrån konduktiviteten kan användning av fel koncentrat leda till dialysat med rätt konduktivitet men med fel sammansättning. Därför kan underlåtenhet att använda rätt maskininställning eller att använda rätt koncentrat med en viss maskin leda till patientskador.
Användning av hypernatremiskt dialysat i början av dialysen kan minska förekomsten av hypotension och andra intradialytiska komplikationer genom att minimera utvecklingen av osmotisk obalans när urea snabbt avlägsnas. Av denna anledning kan dialysatets natriumkoncentration varieras i enlighet med en förvald profil i maskiner för en patient. Proportioneringssystem som använder pumpar med fast volym varierar dialysatets natriumkoncentration i dialysatet genom att ändra syrakoncentratpumpens slagfrekvens. Dynamiska doseringssystem varierar dialysatnatriumkoncentrationen genom att ändra inställningsvärdet för konduktivitetssensorn i dialysatkonduktivitetskontrollsystemet. Vissa maskiner för enskilda patienter gör det också möjligt att variera bikarbonatkoncentrationen i dialysatet.
Det finns allt fler bevis för att låga nivåer av mikrobiologiska föroreningar i dialysatet bidrar till långtidsmorbiditet hos hemodialyspatienter. För att bidra till att minimera sådan kontaminering ger de flesta nuvarande enpatientmaskiner användaren möjlighet att inkludera ett ultrafilter i dialysatledningen omedelbart innan dialysatet kommer in i dialysatorn. Ultrafiltret, som avlägsnar bakterier och endotoxin från dialysatet, desinficeras när maskinen desinficeras (se material nedan) och dess prestanda valideras för en viss tid eller ett visst antal behandlingar.