Distal fibulafraktur (grundläggande)

Distal fibulafraktur (grundläggande)

Detta är en grundläggande artikel för läkarstudenter och andra icke-radiologer

Distal fibulafrakturer är den vanligaste typen av frakturer i fotleden och är vanligen resultatet av en inversionsskada med eller utan rotation. De är förlängningen av en lateral kollateralligamentskada.

Bakgrund

Patofysiologi

De flesta fotledsskador uppstår på grund av en inversionsskada. En ren inversionsskada resulterar i att spänning läggs på de stödjande mjukvävnaderna i den laterala fotleden, särskilt det laterala kollateralligamentet. Detta resulterar antingen i en ren ligamentskada (fullständig eller partiell reva) eller en avulsion av fibulans spets (den laterala malleolus). Avulsionsskador involverar inte syndesmosen och fotleden förblir stabil.

I vissa fall leder inversion i kombination med rotation till en mer komplex skada. De tenderar att orsaka frakturer som ligger högre upp på fibula och den roterande komponenten av skadan kan orsaka syndesmosisrevor.

Relevant anatomi

Ankeln är en pseudokula-och-sockelled; talus är kulan och den distala tibia och fibula fungerar som sockel. Denna ficka är endast funktionell eftersom tibia (mediala och bakre malleolus) och fibula (laterala malleolus) hålls tätt samman av syndesmosen. Syndesmosan är ett starkt ligament som drar ihop tibia och fibula strax ovanför den distala tibiofibulära leden.

Etiologi

Ankelfrakturer kan vara resultatet av ett stort antal skador som sträcker sig från en inversionsskada till en komplex idrottsskada med hög trauma. Cigarettrökning och högt BMI är båda riskfaktorer för fotledsfrakturer.

Epidemiologi

Fotledsskador har liksom många frakturer en bimodal fördelning. Unga patienter kommer efter skador i relativt energirika trauman (t.ex. bilolycka, idrottsskada), medan äldre patienter kommer efter mindre trauman (t.ex. ett enkelt fall).

Kliniska drag

Presentation

De flesta patienterna presenterar sig efter en traumaepisod med smärta i fotleden, ömhet och oförmåga att bära vikt.

Diagnostik

Ottawas fotledsregler gör det möjligt att fatta evidensbaserat beslut om behovet av röntgenbilder hos patienter med fotledsskador.

Patienter bör få en vanlig film om det finns malleolär ömhet och:

• Ömhet längs den bakre ytan av distala fibula
• eller ömhet längs den bakre ytan av distala tibia
• eller oförmåga till tyngdbärning efter traumat och vid bedömning

En fotledsröntgenbild (AP- och lateralvyer) är vanligen allt som behövs för att ställa en diagnos.

Behandling

Behandlingen beror på typen av distal fibulafraktur som är en återspegling av frakturens svårighetsgrad och de omgivande ligamentstrukturerna.

Majoriteten av skadorna är relativt enkla avulsionsskador från fibulapolen och kräver endast immobilisering med gips. Allvarligare skador med ligamentskador och instabilitet i fotleden kan dock kräva operativ reduktion och intern fixering.

Radiografiska kännetecken

I de flesta fall räcker det med en fotledsröntgenbild för diagnos och uppföljning. Det är värt att notera att frakturer kan vara osynliga på en projektion.

Klassificering

Klassificering av distala fibulafrakturer försöker dela upp frakturer i grupper efter svårighetsgrad. Den vanligaste klassificeringen är Weber-klassificeringen som använder frakturens position i förhållande till syndesmosan för att gruppera frakturer:

• Weber A: under syndesmosan (stabil)
• Weber B: vid syndesmosan (kan vara instabil)
• Weber C: över syndesmosan (instabil)

I Weber B- och C-frakturer kan syndesmosan ha rivits (delvis eller helt). Detta resulterar i en breddning av den distala tibiofibulära leden och förlust av fassans integritet.

Röntgenföremål

På AP- och lateralvyer från en fotledsröntgenbild kan man nästan alltid upptäcka en lateral malleolär fraktur. Om det finns mycket mjukdelssvullnad över den laterala malleolus, men ingen fraktur, har det förekommit en ligamentskada. Kom ihåg att avulsionsskador kan vara små och bara omfatta spetsen eller den inre ytan av malleolus.

När du har sett frakturen ska du komma ihåg att beskriva den:

• vilket ben som är inblandat (fibula)
• var i benet frakturen finns (i förhållande till syndesmosan)
• vilken typ av fraktur (tvärgående, snedställd, spiral, komminerad)
• Om det finns en förskjutning (translokation, angulation, rotation)
• Om det finns en annan fraktur (medial malleolus, talus)

Ledutrymmena runt talus ska vara desamma hela vägen runt. Om de inte är det och om den talariska kupolen inte är parallell med tibiaplattan har syndesmosan slitits sönder. Detta kallas talarförskjutning och fotledsleden är instabil.