Eye Care Articles
När de flesta människor tänker på refraktiva eller korrigerande ögonoperationer tänker de omedelbart på LASIK. Refraktiv kirurgi omfattar dock flera kirurgiska ingrepp som syftar till att eliminera eller minska behovet av glasögon eller kontaktlinser. Dessa förfaranden korrigerar brytningsfel genom att ändra ögats fokus.
Excimer Laserprocedurer
LASIK (Laser Assisted In Situ Keratomileusis) kombinerar två kirurgiska tekniker för att korrigera brytningsfel. Först skapar en laser som kallas femtosekundlaser eller en kirurgisk kniv som kallas mikrokeratom en tunn flik i hornhinnan. Därefter skulpterar en excimerlaser den underliggande hornhinnan till en ny form för att korrigera brytningsfelet. Luckan placeras sedan om och fäster av sig själv utan suturer efter bara några minuter. Ögondroppar och/eller salva placeras i ögat för att underlätta läkningsprocessen. Återhämtningen av synen är vanligtvis snabb och det finns liten eller ingen postoperativ smärta.
PRK (Photorefractive Keratectomy) minskar låg till hög myopi, låg till måttlig hyperopi och astigmatism. Vid PRK avlägsnas epitelet, det cellskikt som täcker hornhinnan, och excimerlasern skulpterar hornhinnan för att korrigera brytningsfel. En kontaktlins sätts vanligtvis på ögat efter ingreppet för att påskynda epitelhärdets läkningsprocess, som vanligtvis tar tre till fyra dagar. Eftersom PRK skulpterar hornhinnans yttre yta upplever patienterna ett visst obehag efter operationen och återhämtningstiden varar i flera veckor. PRK har till stor del ersatts av LASIK eftersom LASIK ger mindre obehag, snabbare återhämtning av synen och möjlighet att förbättra eller förfina resultatet lätt redan tre månader efter den första operationen. PRK rekommenderas dock ibland i stället för LASIK eftersom det inte skapar en klaff i hornhinnan och kan vara ett bättre alternativ för personer som har tunna hornhinnor eller vars yrke gör det farligare att ha en klaff.
LASEK (Laser Assisted Epithelial Keratomileusis) korrigerar närsynthet, långsynthet och astigmatism. Det liknar PRK förutom att ytskiktet (epitelet) ersätts efter operationen som ett slags bandage. Både PRK och LASEK liknar LASIK i det avseendet att de använder excimerlaser för att forma hornhinnan, men till skillnad från LASIK bevarar inget av förfarandena ytskikten. PRK och LASEK rekommenderas ibland i stället för LASIK för personer med tunn hornhinna eftersom de inte tränger lika djupt in i ögats yta.
I LASEK lossas epitelet och skalas tillbaka för att blotta hornhinnan. Excimerlasern omformar sedan hornhinnan och epitelet placeras tillbaka på plats. Liksom vid LASIK är återhämtningstiden snabb, men obehaget är något större jämfört med vid LASIK.
Implantatprocedurer
Intracorneala ringsegment (ICR) är halvcirkelformade plastbitar som implanteras i hornhinnan för att behandla milda former av närsynthet. De används också ibland för andra tillstånd som påverkar hornhinnan, till exempel keratokonus. De är utformade för att ändra hornhinnans form och justera ögats fokuseringsförmåga så att ljuset fokuseras på näthinnan. ICR:erna sätts in genom ett litet snitt nära hornhinnans övre kant. Snittet försluts med två små suturer som vanligtvis tas bort två till fyra veckor efter operationen. Till skillnad från ögonlaseroperationer är ICRs reversibla; om de tas bort återgår hornhinnan vanligtvis till sin ursprungliga form efter några veckor.
Phakiska intraokulära linser (Phakic IOLs) Fram till nyligen har refraktiv kirurgi för vissa personer med hög grad av myopi eller hyperopi inte varit ett alternativ. Den korrigering som behövdes kunde inte uppnås på ett säkert sätt genom kirurgiska ingrepp som innebar att hornhinnan omformades. Patienter med kataraktkirurgi har dock under många år framgångsrikt behandlats med plastlinser (så kallade intraokulära linser eller IOL) som implanterats i ögat. Vid kataraktkirurgi avlägsnas den naturliga linsen och IOL:n sätts in i dess ställe, vilket ersätter den naturliga linsens fokuseringsförmåga och även erbjuder kataraktpatienter korrigering av myopi och hyperopi.
Med ett liknande tillvägagångssätt kan en annan typ av IOL, en s.k. phakisk IOL, användas för att behandla patienter som inte har katarakt men som behöver korrigering av brytningsfel som överstiger det säkra området för excimerlaserprocedurer, såsom LASIK. För att bevara den fokuseringsförmåga som behövs för lässeende avlägsnas inte den naturliga linsen från ögat. Den phakiska IOL:n, som ibland kallas implanterbar kontaktlins eller ICL, implanteras kirurgiskt inuti ögat framför ögats naturliga lins. Eftersom phakisk IOL innebär att man går in i ögat, till skillnad från LASIK och PRK, är risken för komplikationer högre.
Thermiska förfaranden
Laser Thermal Keratoplasty (LTK) och Conductive Keratoplasty (CK) används i allmänhet för personer som är långsynta eller som är över 40 år och som har svårt att fokusera på föremål på nära håll. Dessa ingrepp innebär inte att man gör ett snitt utan tillämpar i stället värme för att få hornhinnans perifera (yttre kant) område att dras åt som ett bälte och göra den centrala hornhinnan brantare. Förfarandena orsakar lite eller inget obehag eller irritation och synförbättringen är nästan omedelbar. Till skillnad från andra typer av refraktiv kirurgi, t.ex. LASIK, kan dock korrigering genom LTK och CK vara tillfällig och en ny behandling kan bli nödvändig senare. LTK och CK är godkända för användning av FDA i USA.
Andra refraktiva kirurgiska förfaranden
Radial keratotomi (RK) är ett kirurgiskt förfarande som ibland fortfarande används för att korrigera låga grader av närsynthet och astigmatism. Med hjälp av en diamantskalpell görs ett beräknat antal ekivformade snitt på ögats yta för att platta ut och omforma hornhinnan och minska brytningsfelet. RK har till stor del ersatts av LASIK, som är ett mer exakt förfarande som kan korrigera ett större område av närsynthet utan att strukturellt försvaga ögat.