Förändringar i utvärderingskoder för PT och OT
Från och med den 1 januari 2017 kommer fysioterapeuter och arbetsterapeuter att använda nya komplexitetsbaserade utvärderingskoder och en ny omprövningskod för varje disciplin. Denna policyförändring diskuterades i regelutformningen för CY 2017 Medicare Physician Fee Schedule. Målet är att terapitjänster i alla vårdmiljöer ska ha ett enhetligt kodningssystem. Healthcare Common Procedure Coding System and Current Procedural Terminology, Fourth Edition (HCPCS/CPT-4) är det kodningssystem som används för rapportering av terapitjänster.
Den nuvarande PT-utvärderingskoden 97001 kommer att strykas och ersättas av tre nya utvärderingskoder och PT-omvärderingskoden 97002 kommer att ersättas av en ny omvärderingskod. För OT kommer utvärderingskoden 97003 att ersättas med tre nya utvärderingskoder och omvärderingskoden 97004 kommer att ersättas med en ny omvärderingskod.
De nya PT-koderna är: 97161- Utvärdering med låg komplexitet; 97162- Utvärdering med måttlig komplexitet; 97163- Utvärdering med hög komplexitet; 97164- Omvärdering av PT.
De nya OT-koderna är: 97165- Utvärdering av låg komplexitet; 97166- Utvärdering av måttlig komplexitet; 97167- Utvärdering av hög komplexitet; 97168- Omvärdering av OT
Varje utvärderingsnivå har vissa komponenter och skiljer sig åt mellan PT och OT. PT har fyra komponenter för varje utvärderingskod och OT har tre. Komponenterna i PT-koden är: Historia, personliga faktorer och komorbiditeter som påverkar vårdplanen, undersökning av kroppssystemen, klinisk presentation och stabilitet samt kliniskt beslutsfattande och utveckling av vårdplanen. Omvänt är OT:s tre komponenter följande: Occupational Profile and Client History; Occupational Performance Assessments; och Clinical Decision Making and Development of the Plan of Care.
Varje utvärderingskod för både PT och OT ger en typisk mängd personlig tid med patienten och/eller familjen som endast används som en riktlinje. Den typiska tiden dikterar inte utvärderingsnivån utan det är snarare varje komponents uppfyllda kriterier som styr utvärderingsnivån.
En mycket kort beskrivning av varje PT- och OT-komponentkriterium kan ses i tabellerna nedan.
Tabell över kriterier för PT-komponenter
| 97161- Lågkomplicerad utvärdering | 97162- Medelkomplicerad utvärdering | 97163- Högkomplicerad utvärdering |
| Historik: Inga personliga faktorer och/eller komorbiditeter | Historia: 1-2 personliga faktorer och/eller komorbiditeter | Historia: 3 eller 4 personliga faktorer och/eller komorbiditeter |
| Undersökning: 1-2 kroppsdelar | Undersökning: 3 eller fler kroppsdelar | Undersökning: 4 eller fler kroppsdelar |
| Presentation: Stabil | Presentation: Utveckling med förändrade egenskaper | Presentation: Instabila och oförutsägbara egenskaper |
| Beslutsfattande: Inte komplicerat | Beslutsfattande: Måttligt komplicerat | Beslutsfattande: Hög komplexitet |
OT Component Criteria Table
| 97165- Low Complexity Eva; | 97166- Moderate Complexity Eval | 97167- High Complexity Eval | |
| Occupational Profile and Client History: Problemfokuserad | Yrkesprofil och klienthistorik: Detaljerad | Yrkesprofil och klienthistoria: Omfattande | |
| Bedömning av yrkesprestationer: 1-3 brister | Bedömning av yrkesprestationer: 3-5 brister | Bedömning av yrkesprestationer: 5 + brister | |
| Kliniskt beslutsfattande och utveckling av POC: Begränsat antal behandlingsalternativ övervägda | Kliniskt beslutsfattande och utveckling av POC: Inga komorbiditeter; Begränsat antal behandlingsalternativ övervägda | Flera behandlingsalternativ beaktas | Kliniskt beslutsfattande och POC-utveckling: Flera behandlingsalternativ har övervägts |
Koden för omprövning för varje disciplin är en enda kod för att ompröva invånaren om det har skett en förändring i invånarens funktionella och/eller medicinska status som kräver en betydande förändring av vårdplanen. Detta är ingen större förändring för terapeuterna vilket innebär att beskrivningen i huvudsak är densamma men att själva CPT-koden förändras.
De nya utvärderingskoderna är en betydande förändring i tankesättet för fysio- och arbetsterapeuter från vad de är vana vid att koda för en utvärdering. Terapeuter har alltid bedömt eller övervägt alla områden som ingår under varje komponent i de nya utvärderingskoderna, men nu kommer dessa områden att diktera komplexitetsnivån för utvärderingen, som sedan i sin tur motsvarar ett CPT-kodnummer och motiveras i terapidokumentationen.
Terapeuter och chefer kommer att delta i utbildning i december för att förbereda sig för förändringen av utvärderingskoderna den 1 januari 2017. Gott nytt år!