Faran med att inte känna igen skador vid röntgen av halsryggraden vid trauma Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

admin 0 Comments Articles

Faran med att inte känna igen skador vid röntgen av halsryggraden vid trauma Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

CASE REPORT

År : 2016 | Volume : 14 | Issue : 2 | Page : 38-41

Faran av att inte känna igen skador vid röntgen av halsryggraden vid trauma
Biodun Ogungbo, Olatunde Olawoye, Mary Idowu, Caleb Sabo Bishop
Avdelningen för neurokirurgi, Spine Fixed in Abuja, Abuja, Nigeria

Korrespondensadress:
Biodun Ogungbo
Avdelningen för neurokirurgi, Spine Fixed in Abuja, Garki 2, Abuja
Nigeria

Källa till stöd: Ingen, Intressekonflikt: Inga

Check

DOI: 10.4103/1118-4647.189752

Vi presenterar en kvinna med en akut traumatisk frakturdislokation av halsryggraden. Hon drabbades av bilateral facettdislokation vid C7/T1-övergången utan neurologiskt underskott. Detta diagnosticerades inte på de inledande röntgenbilderna av halsryggen. Vi belyser faran med detta misslyckande och att utföra dynamiska röntgenbilder i en sådan situation. Patienten presenterade sig efter 4 månader och opererades säkert med anterior/posterior fixering över frakturstället. Hon är fortfarande neurologiskt intakt.

Nyckelord: Cervikal, diskprolaps, nacksmärta, ryggradstrauma, spondylos, ryggrad, kirurgi

Hur citerar man denna artikel:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. Faran med att inte känna igen skada vid röntgen av halsryggraden för trauma. Niger J Gen Pract 2016;14:38-41

How to cite this URL:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. Faran med att inte känna igen en skada vid röntgen av halsryggraden för trauma. Niger J Gen Pract 2016 ;14:38-41. Available from: https://www.njgp.org/text.asp?2016/14/2/38/189752

Introduktion

Patienter med traumatisk skada på halsryggraden måste utvärderas noggrant. Den första radiologiska undersökningen måste vara en fullständig röntgenundersökning av halsryggen och ofullständig avbildning bör inte accepteras. Detta fall belyser farorna om denna regel inte följs.

Fallrapport

Den 43-åriga kvinnan togs in med svår nacksmärta och en anamnes om att hon hade ådragit sig en nackskada vid en trafikolycka fyra månader tidigare. Hon befann sig på en motorcykel som körde in i ett motorfordon. Hon föll av motorcykeln och gick från olyckan och klagade på nacksmärtor. De första röntgenbilderna av halsryggen som utfördes på det lokala sjukhuset visade på ”degenerativa förändringar” och hon skrevs ut hem med en mjuk halskrage. Hon återvände och klagade över ihållande svåra nacksmärtor och fick diagnosen ”chock” och led av ”efterverkningarna av skadan”

Figur 1: Den första laterala röntgenbilden som utfördes i augusti och som rapporterades som ”normal” med cervikala degenerativa förändringar. Röntgenbilden är ofullständig eftersom den inte visade C7/T1-övergången, men den visar i själva verket en fraktur på C7:s spinalprocess. Den främre-posteriora bilden av hennes nacke var inte bidragande Klicka här för att visa

Hon åkte till ett annat sjukhus och fick ytterligare avbildning med datortomografi (CT), magnetresonanstomografi (MRT) och flexions- och extensionsbilder av halsryggen och . Ytterligare röntgenbilder avslöjade därefter en frakturdislokation vid C7/T1-övergången, vilket bekräftades på både MR- och datortomografi. MRT visade också en akut diskprolaps vid C7/T1-övergången med betydande kyfos.

Figur 2: Dynamisk flexionsröntgen som visar hur allvarlig hennes dislokation är, bekräftelse av frakturen på C7-kotan och ryggmärgsprotesen med överhängande risk för fullständig ryggmärgsskada och quadriplegi Klicka här för att se

Figur 3: Dynamisk röntgenbild av halsryggen i extension Klicka här för att se

Figur 4: Sagittal T2 magnetkameraundersökning av nacken som visar akut diskprolaps, kompression av ryggmärgen och kyfos vid C7/T1-övergången Klicka här för att se

Hon hanterades utan kirurgiskt ingrepp tills vi såg henne på en klinik, 4 månader senare. Hon hade betydande nacksmärta med en visuell analog smärtpoäng på 6/10. Det fanns inget neurologiskt underskott när hon kom in på kontoret.
Hon samtyckte till operation, och hennes preoperativa röntgenbilder visas i . Hon genomgick en främre cervikal discektomi och fusion på C7/T1-nivån samt posteriora cervikala ledningar från C6 till T2. Hon återhämtade sig väl och skrevs ut tre dagar senare, utan smärta och med en hård cervikal krage. Den postoperativa bilden är den som visas i .

Figur 5: Den preoperativa bilden av halsryggen 4 månader efter skadan, annoterad i färg Klicka här för att se

Figur 6: Den postoperativa X-röntgenbilder av halsryggen som visar frakturfixering med plattor och skruvar framtill (C7/T1) och posteriora cervikala ledningar (C6 till T2) Klicka här för att se

Diskussion

De vanligaste orsakerna till bilateral facettdislokation inkluderar motorfordonsolyckor och direkta huvud-belastningsskador på grund av hyperflexionsskador i nacken. , En fullständig frakturdislokation vid den cervicothoraxiska korsningen åtföljs i allmänhet av allvarlig neurologisk skada. Fullständiga ryggmärgsskador och quadriplegi förekommer hos 50-84 %. ,
Vår patient drabbades av en betydande skada efter olyckan. Skadan tyder på att hon drabbades av akut hyperflexionsskada med fraktur på C7 och bifacetal dislokation. Hon hade inget neurologiskt underskott och gick från olyckan.
Att frigöra halsryggen efter trauma är en mycket allvarlig och viktig uppgift. En lateral röntgenbild av halsryggen tas fram som en första röntgenbild av traumaserien. Instabila skador på halsryggen upptäcks i cirka 80 % av fallen med denna enda bild. Andra vyer, inklusive anterior-posterior-vy, öppen mun och simmarvy, tjänar till att ge ytterligare information.

Observera att vissa instabila skador inte ses med rutinröntgen, så immobilisering av ryggraden är nödvändig när betydande kraft kan ha orsakat en skada och bibehålls tills fullständig utvärdering efter första återupplivning. Röntgenbilder av den cervikala ryggraden är otillräckliga för att fullt ut utvärdera den cervikala ryggraden efter trubbigt trauma, och kompletterande CT krävs ofta. Fullständig datortomografi av halsryggen är tillgänglig, effektiv och noggrann.
Radiografiskt godkännande för skada måste ges på ett korrekt sätt. Försummade ryggradsskador är skador som inte behandlas i tid ARE upptäcks sent när alternativen är begränsade. De kan inte diagnostiseras om röntgenbilder inte finns tillgängliga, är ofullständiga eller felaktigt lästa, om en röntgenbild inte visar en skada korrekt, eller om patienten har haft flera trauman eller är medvetslös och berusad.
Detta fall är ovanligt eftersom mycket skadliga effekter som t.ex. quadriplegi förväntas med en sådan extrem subluxation som vår patient presenterade. Patienten presenterades med tecken på hotande och överhängande neurologisk skada. Hon beskriver en känsla av tyngd över hela kroppen när hon tog bort sin hårda halskrage. Hon gjorde också sjukgymnastiska övningar med sin brutna nacke. I själva verket hanterades hon inte korrekt med strikt immobilisering av frakturen.
Detta var ett potentiellt ödesdigert beslut eftersom hon lätt kunde ha drabbats av en betydande ryggmärgsskada. Vid behandling av patienter med cervicothoraxproblem bör man göra en noggrann klinisk och radiologisk undersökning för att undvika missade eller försenade diagnoser. ,
Den första laterala röntgenbilden av halsryggen som erhålls vid trauma är ofullständig om den inte faktiskt visar C7/T1-övergången. Det var inte fallet hos den här patienten. Det faktum att patienten återvände och fortfarande klagade över betydande nacksmärta borde ha fått larmklockorna att ringa och krävt en datortomografi av halsen för definitiv utvärdering av halsryggen.
Flexions- och extensionsbilder av halsryggen bör inte utföras på patienter med instabila frakturer i halsryggen. Flexions- och extensionsröntgen beställs endast hos patienter utan uppenbara frakturer eller dislokation för att upptäcka patienter med eventuella ligamentskador. Tillgången till MRT och CT innebär att dynamiska röntgenbilder av halsryggen har liten nytta. Cervikal datortomografi är det mest effektiva avbildningsverktyget för att upptäcka skelettskador och har en känslighet på 100 %.

Förre författare har rapporterat fall av thorakal frakturdislokation som förblev neurologiskt intakta och diskuterat 11 andra tidigare publicerade väldokumenterade fall. I fall där bilaterala pedikelfrakturer uppträder på platsen för betydande thorakal subluxation och/eller translation kan bevarande av ryggradskanalen och ryggmärgens neurologiska funktion sällan förekomma.
Många olika kirurgiska ingrepp har använts vid behandling av frakturdislokation vid den mellersta till nedre halsryggen. Unilaterala och bilaterala subluxationer av facettfrakturer kan stabiliseras kirurgiskt genom främre cervikal discektomi, fusion och platta, posteriort instrumentering eller båda. , Det första steget i den kirurgiska behandlingen är främre cervikal discektomi och fusion med allograft med platta. Vid behov kan intern fixering utföras med viss eller ingen reduktion av deformationen, särskilt om den anatomiska reduktionen kommer att kräva krafter som äventyrar den neurologiska funktionen.
Vi måste också nämna risken på grund av potentiellt svår intubering hos sådana patienter. Manipulation av nacken kan leda till ytterligare neurologisk skada. Utvägen i dessa situationer är intubation med in-line-stabilisering av nacken och försiktig förlängning under intubationen. En avancerad utväg är också användning av fiberoptisk intubationsanordning som gör det möjligt för anestesiologen att undvika manipulering av nacken.

Slutsats

Halsryggen skadas hos 3 % av de större traumapatienterna, och en sådan skada utgör en viktig orsak till morbiditet. , Därför är avsaknad av neurologiskt underskott ovanligt och endast sällan rapporterat. Detta är en rapport om ett sådant tillstånd i Nigeria.
Röntgenbilder av den cervikala ryggraden är anteroposterior, lateral och öppen munvinkel och måste granskas av en erfaren radiolog. Konsekvenserna av en missad ”betydande” skada kan vara förödande för patienten och kan skapa potentiella medicinsk-juridiska konsekvenser för inblandade läkare. CT-skanning av halsryggen vid betydande traumafall kan inte nog betonas.
Finansiellt stöd och sponsring
Noll.
Intressekonflikter
Det finns inga intressekonflikter.

	Ivancic PC, Pearson AM, Tominaga Y, Simpson AK, Yue JJ, Panjabi MM. Mekanism för cervikal ryggmärgsskada vid bilateral facettdislokation. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32:2467-73.
	Kim SW, Ciccarelli JM, Fedder IL. Bilateral cervikal facettdislokation utan neurologisk skada. Orthopedics 2004;27:1297-8.
	Chakravarthy V, Mullin JP, Abbott EE, Anderson J, Benzel EC. Neurologiskt intakt patient efter bilateral facettdislokation: Fallbeskrivning och litteraturgenomgång. Ochsner J 2014;14:108-11.
	Shapiro S, Abel T, Rodgers RB. Traumatisk dislokation av en thorakal ryggmärgsfraktur med minimal eller ingen skada på ryggmärgen. Rapport om fyra fall och genomgång av litteraturen. J Neurosurg 2002;96 3 Suppl: 333-7.
	Platzer P, Jaindl M, Thalhammer G, Dittrich S, Wieland T, Vecsei V, et al. Clearing the cervical spine in critically injured patients: Ett omfattande C-spine-protokoll för att undvika onödiga förseningar av diagnosen. Eur Spine J 2006;15:1801-10.
	Mirvis SE, Shanmuganathan K. Trauma radiology: Del V. Bildbehandling av akut trauma i halsryggen. J Intensive Care Med 1995;10:15-33.
	Gale SC, Gracias VH, Reilly PM, Schwab CW. Ineffektiviteten hos vanlig röntgenundersökning för att utvärdera halsryggen efter trubbigt trauma. J Trauma 2005;59:1121-5.
	Song KJ, Lee KB. Posterior reduktion/fusion följt av främre dekompression/fusion av oreducerad bilateral facettfraktur-dislokation vid trauma i nedre halsregionen. Neurosurg Q 2008;18:109-14.
	Baker RP, Grubb RL Jr. Fullständig fraktur-luxation av halsryggen utan permanenta neurologiska följder. Case report. J Neurosurg 1983;58:760-2.
	Menku A, Kurtsoy A, Tucer B, Oktem IS, Akdemir H. The surgical management of traumatic C6-C7 spondyloptosis in a patient without neurological deficits. Minim Invasive Neurosurg 2004;47:242-4.

Figurer

, , , , ,