Häftdysplasi

Häftdysplasi

Vad är höftdysplasi?

Ordet ”dysplasi” betyder ”avvikelse i utvecklingen”. Höftledsdysplasi är ett genetiskt tillstånd hos hundar där det finns en tendens till utveckling av höftledslaxitet tidigt i livet. Höftledsdysplasi är inte medfödd eftersom drabbade hundar föds med morfologiskt normala höfter. De mjukvävnader (ligament och ledkapsel) som normalt stabiliserar höftleden lossnar under de första levnadsveckorna. Följden av denna slapphet är att den normalt mycket kongruenta höftleden blir mycket mindre kongruent. Kulan blir tillplattad och deformerad och foten blir mer tefatformad. Alla hundar med höftledsdysplasi utvecklar sekundär artros i den drabbade leden. Den stora majoriteten av de drabbade hundarna har dysplasi i båda höfterna.

Vad är orsaken till höftledsdysplasi?

Detta tillstånd är i första hand genetiskt betingat, även om miljöfaktorer, som t.ex. fetma under valptiden, kan påverka om ett djur med gener som kodar för höftledsdysplasi kommer att utveckla ett kliniskt problem. Enligt nuvarande uppskattningar kodar mer än hundra gener för höftledsdysplasi. Det är viktigt att inse att miljöfaktorer inte kan orsaka höftledsdysplasi, även om de kan påverka om ett djur med gener som kodar för höftledsdysplasi kommer att utveckla ett kliniskt problem. Det finns inga bevis för att överdriven motion under valptiden kan bidra till utvecklingen av höftledsdysplasi.

Hur kan jag se om min hund har höftledsdysplasi?

Höfdelledsdysplasi är det vanligaste ortopediska tillståndet hos hundar. Den drabbar oftast stora snabbt växande hundar, även om även små hundar och katter kan drabbas. Uppkomsten av kliniska tecken är varierande, men höftledsdysplasi diagnostiseras oftast mellan 6 och 12 månaders ålder. De kliniska tecknen är mycket varierande och omfattar stelhet, träningsintolerans, svårigheter att resa sig upp eller lägga sig ner, problem med att gå i trappor och avvikelser i gången, inklusive haltande på ett eller båda bakbenen. Det är sällsynt att hundar uppvisar tydliga tecken på smärta hemma, även om kliniskt drabbade hundar ofta är mycket smärtsamma när deras höfter förlängs av en veterinär.

Vad händer inuti en drabbad led?

Smärta orsakas initialt av upprepade belastningsskador på de slappa höftstabilisatorerna och mikrofrakturer på ben- och broskytorna som gnider mot varandra. När broskerosionen fortskrider är smärtan ett resultat av den globala ledsjukdom som kallas artros.

Hur diagnostiseras höftledsdysplasi?

Höjddysplasi diagnostiseras i de flesta fall efter en multimodal utvärderingsprocess mellan dig, din primärvårdsdjursjuksköterska och en ortopedisk specialistkirurg.

I första hand kan du ha märkt att din hund uppvisar några eller alla av följande kliniska tecken;

• Stivhet
• Träningsintolerans
• Svårt att resa sig, sitta eller ligga
• Svårt att stiga i trappor eller stiga in och ut ur bilen
• Abnormal gång – beskrivs ibland som en ”gungande” gång under gång
• Haltad på en eller båda bakbenen
• Skydd av höftregionen under putsning eller badning
• Smärta – inte nödvändigtvis hos alla hundar

Din primärvårdsveterinär kan ha upptäckt en onormal gångstil eller noterat höftsmärta hos din hund under rutinmässiga hälsokontroller eller efter att du har uttryckt din oro. Om din primärvårdsveterinär misstänker höftledsdysplasi kan han/hon utföra röntgenbilder av din hunds höftleder. Röntgenbilderna visar vanligtvis förändringar hos drabbade hundar, även om detta inte alltid är fallet. Oftast kommer din hund att hänvisas till en konsultation med en specialiserad ortopedisk kirurg

Efter remiss till Fitzpatrick Referrals Orthopaedic Service kommer du att få en konsultation med en av våra ortopediska kliniker, varvid en grundlig ortopedisk bedömning kommer att utföras. Under denna tid kan klinikern ge besked om en preliminär diagnos och diskutera möjliga åtgärder. Beroende på vilka beslut som fattas kan din hund läggas in på sjukhus för att möjliggöra röntgenbilder av höftlederna under sedering eller allmän anestesi. Det kan också rekommenderas att din hund genomgår ytterligare diagnostisk avbildning, t.ex. datortomografi eller magnetröntgen, som utförs av vårt team för avancerad diagnostisk avbildning. Din hund kommer att få en till en omvårdnad under hela processen av en av våra sjuksköterskor från förberedande sjukskötersketeamet som alla är välutbildade och har stor erfarenhet av anestesi och sedering.

Den ortopediska klinikern kommer också att utföra en specifik manipulativ utvärdering av din hunds höfter som kallas ”Ortolani-test”. Detta test utförs medan din hund är kraftigt sövd eller under allmän anestesi och används för att bedöma slapphet i höftleden.

Efter diagnostisk avbildning och fullständig klinisk undersökning, kommer din läkare att kunna ge dig råd om vilka behandlingsalternativ som är lämpliga för din hund.

Hur behandlas höftledsdysplasi?

Den bästa behandlingen av höftledsdysplasi beror på många faktorer, men den viktigaste är hur allvarligt det kliniska problemet är. Hos vissa hundar är det kliniska problemet lindrigt, och i vissa fall var diagnosen höftledsdysplasi tillfällig som en del av ett screeningtest (t.ex. för en hund som övervägs som avelsdjur). Hos andra hundar är de kliniska tecknen tydligare och behandlingarna kommer att inriktas inte bara på det aktuella problemet utan även på de potentiella problem som individen sannolikt kommer att möta senare i livet.

Non-kirurgisk behandling av höftledsdysplasi

Non-kirurgisk behandling rekommenderas hos hundar som diagnostiseras med höftledsdysplasi som ett tillfälligt fynd. För kliniskt drabbade hundar beror sannolikheten för ett bra svar på icke-kirurgisk behandling på hur svår höftsmärtan är. Hörnstenarna i den icke-kirurgiska behandlingen är kroppsviktshantering, sjukgymnastik, träningsändring och medicinering (antiinflammatoriska smärtstillande medel). På kort sikt kommer de flesta hundar att göra en förbättring när de hanteras på lämpligt sätt. Tyvärr bibehålls förbättringarna sällan på lång sikt. Majoriteten av de hundar som följs upp till senare i livet har fortsatt träningsbegränsning och behöver mediciner. Nio av tio hundar har smärtsamma höfter när de bedöms av en veterinär.

På Fitzpatrick Referrals kan vi erbjuda dig och din hund en rehabiliteringsplan för höftledsdysplasi. Detta samordnas genom vår rehabiliteringstjänst där vi har ett team av chartrade sjukgymnaster och hydroterapeuter som alla har stor erfarenhet av behandling av höftledsdysplasi. Din ortopedkliniker kommer att samordna ett möte med en av våra legitimerade sjukgymnaster där en grundlig klinisk undersökning kommer att utföras och en rehabiliteringsplan kommer att utformas unikt för din hund, inklusive en träningsplan för hemmet som du kan följa i hemmet. De flesta möten sker som öppen patient och din chartrade sjukgymnast kommer regelbundet att utvärdera din hunds framsteg och ändra din hemträningsplan vid behov.

Kirurgisk behandling av höftledsdysplasi

Kirurgiska behandlingar delas in i ingrepp som ändrar höftanatomin och ingrepp som anses vara räddningsoperationer. Om du vill veta mer om dessa ingrepp kan du besöka informationssidorna för dessa tekniker:

Juvenile pubic symphysiodesis (JPS)

Denna operation innebär inducerad för tidig fusion av en del av bäckenet, för att förändra tillväxten på ett sådant sätt att placeringen av kula-delen av ”kula- och sockelleden” i höftleden förbättras. Detta är ett enkelt ingrepp som innebär att en del av pubis (på undersidan av bäckenet) förses med elektriska brännskador. För att det ska vara effektivt måste hundarna vara högst 5 månader gamla och ha en mild till måttlig slapphet som bekräftats med hjälp av manipulativa och röntgenologiska tester. Eftersom de flesta hundar inte utvecklar kliniska tecken förrän de är minst sex månader gamla är JPS vanligtvis en profylaktisk operation. Alla hundar som behandlas med JPS måste kastreras samtidigt.

Triple pelvic osteotomy (TPO)

Denna operation innebär en kirurgisk modifiering av den befintliga höftleden för att förbättra bollens fångst i den befintliga foten. Tre snitt skapas i benen runt kupan och det fria segmentet som på så sätt skapas roteras till en punkt som gör det möjligt att fånga höften på ett optimalt sätt. Bensegmenten fixeras i sitt nya läge med hjälp av en specialanpassad platta och skruvar. Läkningen av benet tar ungefär 4-6 veckor. TPO är endast effektiv hos hundar som har en slapp höft och ingen sekundär remodellering av benen eller efterföljande artros. Bedömning av TPO kräver en särskild serie manipulativa tester och röntgenbilder som utförs av både erfarna ortopediska kirurger och avancerade diagnostiska bilddiagnostiker. Lämpliga hundar är oftast kliniskt omogna och artroskopisk undersökning av leden rekommenderas för att kontrollera om brosket är skadat innan operation utförs. Nyligen har en teknik utvecklats som innebär att bäckenet kanske bara behöver skäras på två ställen, så kallad dubbel bäckenosteotomi.

Total höftledsersättning (THR)

Total höftledsersättning är ett avancerat kirurgiskt ingrepp och bör endast utföras av erfarna ortopediska kirurger. Det innebär att man skär ut hela den sjuka höftleden. ”Kulan” ersätts med ett metallimplantat och ”foten” ersätts med ett plast- och metallimplantat. Implantaten kan fästas i benet med hjälp av bencement eller ha en porös beläggning som benet kan växa in i. På Fitzpatrick Referrals finns båda systemen tillgängliga för att vi ska kunna erbjuda bästa möjliga behandlingsalternativ för enskilda patienter. Även om de flesta hundar som vi behandlar med THR är större hundar kan vi även utföra operationen på små hundar, och vi har även utfört THR på flera katter, ibland där andra kirurgiska behandlingar har misslyckats. Även om vissa patienter behöver få operationen utförd på båda höfterna skulle vi aldrig operera båda höfterna samtidigt eftersom detta skulle kunna öka risken för eventuella komplikationer. Framgångsfrekvensen för THR är cirka 90-95 %, och de flesta hundar är mer bekväma inom några dagar efter operationen. Många patienter återgår till full aktivitetsnivå.

Femoral head and neck excision (FHNE)

Detta ingrepp är ett räddningsingrepp som vanligtvis endast övervägs i fall där THR inte kan utföras (t.ex. av ekonomiska skäl eller på grund av variationer i den individuella anatomin som kan utesluta THR). Vid denna teknik avlägsnas lårbenshuvudet och lårbenshalsen (ledens ”bolldel”) helt och hållet så att en ”falsk led” kan bildas. Smärtan lindras genom att den beniga kontakten mellan bollen och fotsulans kant elimineras, men den resulterande ”falska leden” är vanligtvis begränsad i sin funktion, så det kliniska resultatet kan vara oförutsägbart, särskilt hos större hundar. Intensiv sjukgymnastik är obligatorisk efter FHNE, men våra legitimerade sjukgymnaster kan utforma en rehabiliteringsplan som är lämplig för din hund för att maximera återgången till rörlighetsfunktionen.