Högra ventrikelns utflödesvägstakykardi
RVOT-takykardierna anses i allmänhet vara godartade. De kan resultera i återkommande symtom i form av palpitationer och yrsel och mer sällan medvetandeförlust. Det finns begränsade uppgifter som tyder på att en liten undergrupp av patienter med RVOT-takykardior som är extremt snabba eller resulterar i medvetandeförlust kan ha en större risk förknippad med dem, men dessa uppgifter är inte entydiga. På det hela taget anses RVOT-takykardierna inte vara livshotande.
Triggers of RVOT
RVOT-takykardierna utlöses vanligen av sympatisk stimulering såsom ångest och spänning. I ytterligare stimulantia som koffein verkar ha en provocerande roll. Hos premenopausala kvinnor verkar hormonella influenser också vara betydelsefulla.
Diagnostisering av RVOT
Den initiala utvärderingen av patienter med misstänkta normalhjärtliga ventrikulära takykardior centrerar sig kring att bekräfta att det inte finns några subtila avvikelser i hjärtat, i synnerhet i den högra ventrikeln. Ekokardiografi är vanligtvis det första steget med vissa patienter som också får en hjärt-MRI med fördröjd förstärkning. Detta är särskilt viktigt för att utesluta milda former av arytmogen högerkammardysplasi/kardiomyopati.
Patienter med en familjehistoria av plötslig död och uppenbar RVOT-takykardi bör vara särskilt noggranna med en hjärt-MRI.
Nästa steg i utvärderingen är dokumentationen av EKG-mönstret för den ventrikulära takykardi på ett EKG med alla 12 avledningar. Denna dokumentation är nödvändig för att bekräfta att mönstret är konsekvent RVOT-takykardi. Om EKG-mönstret är atypiskt kan man till exempel vara mer orolig för milda former av arytmogen högerkammardysplasi/kardiomyopati.
Behandling av RVOT
Behandlingen av RVOT-takykardi börjar med lugnande eftersom man förstår att även om detta är en form av ventrikulär takykardi så upplevs tillståndet som godartat. Nästa steg är att undvika stimulantia som koffein som kan förvärra arytmierna. Farmakologisk behandling inleds vanligen med behandling med betablockerare. Betablockerare är vanligen effektivare än kalciumkanalblockerare. Om patienten förblir särskilt symtomatisk trots farmakologisk behandling kan man överväga kateterablation av RVOT-takykardian. Patienter med frekventa PVC:er (t.ex. 5-10 %) ger en utmärkt slutpunkt utöver oförmågan att framkalla PVC:erna med isoproterenol, en adrenalinliknande substans. Detta terapeutiska tillvägagångssätt är detsamma för patienter med mycket symtomatiska PVC:er utan ventrikulär takykardi om PVC:erna är lokaliserade till RVOT.
Tröskeln för PVC- eller RVOT-ablation är relativt låg om det finns frekventa PVC:er eftersom eftersom ablationen inte kräver tillgång till vänstra sidan av hjärtat, som har en högre risk för stroke och andra komplikationer, och framgången är i allmänhet hög.