Höjd och resor – Passande för resor

Höjd och resor – Passande för resor

• Inledning
• Klimatöverväganden
• Acklimatisering
• Förberedelser
• Förberedelser
• Existerande medicinska tillstånd
• Höjdssjuka
• Akut bergssjuka
• HAPE och HACE
• Förre information
• Lake Louise Symptom Score

Inledning

Resor till destinationer på hög höjd kan vara spännande, utmanande och givande. Resenärer som åker på höghöjdsutflykter, vandringar eller expeditioner måste göra grundliga efterforskningar, planera och förbereda sig noggrant (i vissa fall kan detta inbegripa fysisk träning) i god tid före resan, särskilt om de är oerfarna med höghöjdsresor.

En bra sjukvårdsförsäkring som täcker medicinsk evakuering och hemtransport rekommenderas starkt för dem som reser till områden på hög höjd.

Det finns risker i samband med hög höjd, bland annat exponering för ultraviolett strålning (UV-strålning), kyla och risk för att utveckla höjdsjuka.

Klimatöverväganden

Solskydd

Desto högre höjd, desto högre exponering för UV-strålning.

Beskydd mot UV-ljus bör omfatta följande:

• Tillämpa kläder som täcker huden och är ogenomträngliga för ultraviolett ljus
  • En ansiktsmask eller balaclava kan krävas för att skydda mot kyla och sol på mycket hög och extrem höjd
• Använda en solkräm som skyddar mot UVA, UVB och UVC med hög solskyddsfaktor (minst SPF15)
• Lips, öron och näsa bör skyddas med en solkräm med högt skydd
• Med solglasögon som filtrerar bort UV-ljus.

Köldskydd

I områden på mycket hög höjd ökar låga temperaturer i kombination med lägre syrehalt i blodet risken för köldskador. Risken är ännu större hos dem som redan har dålig blodcirkulation. För att förhindra skador från kyla:

• bär korrekt passande kläder som är godkända för kallt klimat; handskar, mössor, strumpor, stövlar
  • en ansiktsmask eller balaclava kan behövas för att skydda mot kyla och sol på mycket hög och extrem höjd
• håll händer och fötter torra, byt våta strumpor och handskar omgående
• bär skyddsglasögon på mycket hög höjd.

Acklimatisering

På hög höjd är lufttrycket lägre än på havsnivå och blir lägre ju högre man stiger. Detta innebär att även om mängden syre i luften förblir konstant är mängden absolut syre i lungorna och blodet mindre.

Syre är nödvändigt för energi och för att kroppen ska fungera normalt. Kroppen anpassar sig till lägre syrenivåer och reagerar genom att andas snabbare och djupare och genom att tillverka fler röda blodkroppar för att transportera syre. Denna reaktion, som kallas acklimatisering, tar cirka 3-5 dagar att inträffa men varierar mellan individer och miljöförhållanden.

Förut existerande medicinska tillstånd

Om lämplig försiktighet vidtas kan de flesta människor resa till destinationer på hög höjd. Resenärer med vissa medicinska tillstånd bör dock söka medicinsk expertrådgivning före resan för att försäkra sig om att deras tillstånd är stabilt och inte kommer att förvärras av höjden. Dessa tillstånd predisponerar inte för höjdsjuka.

Dessa inkluderar:

• diabetes
• epilepsi
• härtsjukdomar
• lungsjukdomar inklusive kronisk obstruktiv lungsjukdom och måttlig/allvarlig astma
• sickersjuka.

Graviditet

Graviditet tros inte öka risken för höjdsjuka, men om det inträffar kan det leda till minskade syrehalter i moderkakan, vilket kan vara farligt för fostret. Resor till höjder upp till 2500 meter anses vara säkra; Världshälsoorganisationen rekommenderar att man undviker att sova på höjder > 3000 meter under graviditeten. Gravida kvinnor som reser till hög höjd bör rådgöra med sin förlossningsläkare och en specialiserad reserådgivare före resan.

Höjdsjuka

Höjdsjuka uppstår om kroppen misslyckas med att acklimatisera sig till höjden, eller inte har haft tillräckligt med tid på sig för att acklimatisera sig till höjden, den exakta mekanismen för detta är fortfarande oklar. Risken för höjdsjuka ökar med höjden; upp till 25 % drabbas vid 2 500 m, medan upp till 75 % drabbas > på 4 500 m.

Höjdsjuka är i bästa fall obehagligt; i värsta fall är det ett livshotande tillstånd som utvecklas snabbt. Det finns tre former av höjdsjuka:

• Akut bergssjuka (AMS)
• High Altitude Pulmonary Oedema (HAPE)
• High Altitude Cerebral Oedema (HACE)

Akut bergssjuka

AMS är mer troligt att inträffa hos dem som inte tar sig tid att acklimatisera sig ordentligt eller anländer direkt till områden med hög höjd e.Cusco i Peru (3300 m). Ju högre och snabbare uppstigningen är, desto större är sannolikheten att AMS uppstår. Vem som helst kan drabbas av AMS oavsett ålder, kön, konditions- eller träningsnivå.

Signaler och symtom på AMS

Symtomen på AMS utvecklas vanligen inte omedelbart vid ankomsten, utan uppträder mellan de första 4 – 36 timmarna på höjd. Det finns en stor variation i hur snabbt de uppkommer och på vilken höjd de uppstår. Tidiga, milda symtom liknar dem från en baksmälla:

• huvudvärk
• aptitlöshet
• illamående eller kräkningar
• trötthet, influensaliknande symtom
• svimning
• dålig sömn och oregelbunden andning under sömnen.

AMS kan diagnostiseras hos vuxna med hjälp av en självbedömning Lake Louise Symptom Score:

• Alla som nyligen har stigit till över 2 500 meter och har en poäng på 3 eller mer bör anses ha AMS

Behandling av AMS

• Var medveten om tecknen och symtomen på AMS och känn igen dem tidigt. Låt någon veta att du börjar må dåligt
• Om tidiga tecken och symtom på AMS uppmärksammas ska du stanna och vila på den nivån
  • gå inte högre upp
• ta smärtstillande medel för att behandla eventuell huvudvärk e.t.ex. ibuprofen eller paracetamol
• hantera ett bra vätskeintag
• när du är helt återställd kan uppstigningen påbörjas på nytt med försiktighet
• Om symtomen på AMS inte förbättras på ett dygn är det nödvändigt att stiga ner på 500-1000 meter.

Acclimatisering och förebyggande av AMS

Det finns inget garanterat sätt att förebygga AMS, men acklimatisering och långsam uppstigning rekommenderas starkt. Rekommenderad uppstigningshastighet på hög höjd enligt experternas riktlinjer är följande:

Rekommendation	Himalayan Rescue Association	Wilderness Medical Society
Daglig assens	300m	500m
Rest Day	Var 600m-900m	Var 3-4 dag
Maximal daglig ökning	800m	Ingen rekommendation

Graduell uppstigning är den viktigaste förebyggande åtgärden:

• Den främsta orsaken till höjdsjuka är att man går för högt upp för snabbt

De som reser i en grupp/resa löper större risk att drabbas av AMS eftersom resan följer en bestämd resväg som kanske inte passar alla deltagare:

• Välj en resa med tid för gradvis acklimatisering inbyggd
• Understundom undviker du att flyga direkt till områden med hög höjd
• Tag 2-3 dagar för acklimatisering innan du reser över 3000 m
• håll ett bra (inte överdrivet) vätskeintag
• mild motion endast under de första 2 timmarna
• ät en lätt men kaloririk kost
• undvik alkohol.

Acetazolamid (Diamox)

Acetazolamid (Diamox) kan förebygga symtom på AMS genom att öka den hastighet med vilken kroppen acklimatiseras. Det kan övervägas hos personer som är mottagliga för AMS eller när en snabb uppstigning är oundviklig. Det kan förskrivas av din husläkare eller reserådgivare om det känns lämpligt för dig.

Det bör inte användas som ett alternativ till en långsam uppstigning.

Dosen är 125 mg acetazolamid (Diamox) två gånger dagligen:

• överväg försök på havsnivå i två dagar före ett besök på hög höjd
  • påbörja 2- 3 dagar före uppstigning
  • avsluta 2-3 dagar efter att ha nått den högsta sömnhöjden, eller när nedstigningen har börjat.
• Symtom på AMS kan fortfarande utvecklas när man tar acetazolamid (Diamox) och får inte ignoreras
• Om du är allergisk mot sulfonamidantibiotika kan du också vara allergisk mot acetazolamid (Diamox) och det kan därför vara olämpligt att ta detta läkemedel.

Gemensamma biverkningar:

• ökad urinproduktion (det är ett diuretikum); stickningar i fingrar/tår, rodnad i ansiktet och förändrad smak, särskilt av kolsyrade drycker.

Gemensamma biverkningar:

• svimmelhet, kräkningar, dåsighet, förvirring och utslag.

En rad andra läkemedel och produkter (koka-te i Sydamerika) har föreslagits vara till nytta för att förebygga AMS. Ännu finns det inte tillräckligt med bevis för att stödja användningen av någon av dessa substanser.

HACE och HAPE

Om AMS ignoreras och uppstigningen fortsätter finns det en reell risk att någon av eller båda de två allvarliga formerna av höjdsjuka uppstår: High Altitude Cerebral Oedema (HACE) och High Altitude Pulmonary Oedema (HAPE).

HACE beror på svullnad av hjärnan och förekommer hos cirka 1 % av de personer som stiger upp till 3 000 meter. Symtomen omfattar:

• stark huvudvärk
• Ostadighet eller oförmåga att gå i en rak linje från häl till tå
• Kräkningar
• Sömnighet
• Var förvirrad eller irrationell.

HAPE orsakas av att vätska samlas i lungorna och är den vanligaste dödsorsaken till höjdsjuka. Symtomen omfattar:

• andfåddhet – detta är progressivt och kommer att inträffa i vila
• markerad trötthet
• snabb puls
• blåaktig missfärgning av huden (cyanos).

Båda tillstånden är medicinska nödsituationer och kan vara snabbt dödliga; nedstigning måste ske omedelbart.

Den person som lider av dessa tillstånd bör bäras ner till lägre höjd; ytterligare ansträngning skulle förvärra deras tillstånd. Om nedstigning är problematisk kan det krävas flygevakuering med helikopter (om tillgänglig).

Ytterligare information

Altitude.org

Denna webbplats produceras av brittiska läkare och syftar till att ge information om hög höjd och dess effekter på kroppen. Den innehåller flera användbara interaktiva höjdräknare och detaljerade handledningar om höjdsjuka och gör det också möjligt för personer som kan ha haft HAPE att registrera sig i en HAPE-databas

Medex.org

Denna webbplats ger stöd till dem som genomför medicinska expeditioner. Travel at High Altitude booklet är en utmärkt resurs för dem som planerar en resa på hög höjd och som ska ha med sig

• Se Travel at High Altitude Booklet Information for Doctors/Climbers/Trekkers.

British Mountaineering Council

British Mountaineering Councils webbplats är mycket omfattande och informativ med ytterligare register om alla aspekter av hälsa under bergsbestigning.

Lake Louise Symptom Score

Symptom	Sjukdomsgrad	Poäng
Huvudvärk	– Ingen huvudvärk – Lätt huvudvärk – Måttlig huvudvärk – Svår huvudvärk, oförmåga	0 1 2 3
Mage- och tarmproblem	– Inga gastrointestinala symtom – Dålig aptit eller illamående – Måttligt illamående eller kräkningar – Svårt illamående eller kräkningar, invalidiserande	0 1 2 3
Mättnad och/eller svaghet	– Inte trött eller svag – Lätt trötthet/svaghet – Måttlig trötthet/svaghet – Svår trötthet svaghet, oförmåga	0 1 2 3
Svimmelhet / yrsel	– Inte yr – Lätt yrsel – Måttlig yrsel – Svårt yrsel, ohälsosam	0 1 2 3
Sömnsvårigheter	– Sov lika bra som vanligt – Sov inte lika bra som vanligt – Vaknade många gånger, dålig nattsömn – Kan inte sova.	0 1 2 3

tillbaka till början